冠脉堵了，心脏搭桥要用什么血管？能用多久？

解决冠脉血管堵塞问题，冠脉支架和冠脉搭桥是心内科与心外科的两种治疗方式。心内科冠脉支架术创伤小、恢复快，是解决冠脉狭窄问题的首选，但是有些患者病情复杂，不适用冠脉支架，需要进行心脏搭桥外科手术，用一根新的血管在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条新通道。

那么，心脏搭桥用的是什么血管？术后该如何保养这条桥血管？

心脏搭桥用的是什么？

心脏搭桥手术中用到的桥血管一般都取自患者自身血管，目前阶段，在心脏搭桥手术中首选桥血管是左乳内动脉（即左胸廓内动脉）。这段血管无论从口径、长度上都与冠状动脉相似，且后期发生冠状动脉硬化的概率较低，是比较稳定理想的桥血管选择。

在美国心脏协会（AHA）2022年年会上同时公布的两项随访15年以上的研究提示，桡动脉可以作为心脏搭桥手术的第二优选桥血管。研究发现，与股静脉或游离的右乳内动脉相比，以桡动脉作为心脏搭桥手术的桥血管，可显著降低包括心血管死亡、急性心梗、冠脉血运重建在内的主要不良心脏事件发生风险^[1]。

心脏桥血管能用多久？

心脏搭桥血管虽然取自患者本身，但选取不同的血管，使用期限、再堵塞的发生率也有差异。以10年通畅率为例，桥血管为静脉桥的通畅率要低于动脉桥，静脉桥10年通畅率在60%~80%，动脉桥的10年通畅率则高于90%。

也就是说，桥血管保养得越好，使用期限就越长，发生堵塞的概率就越低。

心脏桥血管该如何保养？

1、坚持用药

研究证实，随访5年时服用指南指导的最佳药物治疗者，生存获益明显。

最佳药物治疗定义为4种药物的联用：至少一种抗血小板药物，他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂和 β 受体阻滞剂。研究显示，随访5年时，与服用两种二级预防药物的患者相比，接受最佳药物治疗的患者10年死亡风险降低了53%^[2]。

2、心脏康复

目前搭桥中使用的桥血管可分为静脉桥和动脉桥两种。当选取的桥血管不同，康复重点也有所区别。

选择大隐静脉作为桥血管的患者，术后应及时抬高取血管的下肢，并根据患者的情况选择合适的压力治疗方式如弹力绷带加压包扎、穿戴弹力袜以及间歇性气压治疗等。当患者下肢取血管过膝者要注意避免膝关节过度屈伸^[3]。

选择乳内动脉作为桥血管时，术后早期应避免上肢的剧烈活动。可进行手指屈伸、腕屈伸、前臂旋前旋后、肘屈伸等动作，避免长期制动带来的不利影响^[3]。

选择桡动脉作为桥血管时，术后早期应避免上肢的剧烈活动，尤其是前臂的大强度抗阻运动，可通过手指屈伸、腕屈伸、前臂旋前旋后等动作避免上肢肿胀及并发症^[3]。

同时，运动训练是心脏康复的核心环节，虽然心脏搭桥相较心脏支架手术创伤更大、恢复周期更长，但处于门诊康复期的患者可以在医生的指导下根据症状、心脏功能进行个体化的运动训练。

3、改变不良生活习惯

心血管的堵塞与肥胖、高盐、高油、高脂饮食、吸烟、饮酒等诸多不良生活习惯密切相关，为避免桥血管重蹈覆辙，生活习惯的调整不可避免：养成规律的作息时间，注意膳食营养搭配，坚决戒烟，限制饮酒，注意心理调整。

参考文献：

[1] In CABG, Radial Artery Works Best for Second Key Graft: RAPCO at 15 Years. Medscape网站, November 06, 2022

[2] Hideyuki Kawashima, et al. Impact of Optimal Medical Therapy on 10-Year Mortality After Coronary Revascularization. J Am Coll Cardiol, 2021, 78 (1) 27–38.

[3] 胡盛寿.积极推进冠状动脉旁路移植术后心脏康复. 中国循环杂志，2020,35:1-3.