根据患者的连续咽部不适感3个月以上的病史,结合患者咽部黏膜慢性充血,小血管曲张,呈暗红色,表面有少量黏稠分泌物或咽后壁多个颗粒状滤泡隆起,呈慢性充血状,咽侧索淋巴组织增厚呈条索状,或咽黏膜干燥、菲薄,覆盖脓性干痂,可诊断慢性咽炎,但应注意许多全身性疾病(特别是肿瘤)的早期可能仅有与慢性咽炎相似的症状。故当主诉与查体所见不吻合或有其他疑点时,不应贸然单纯诊断慢性咽炎,而必须详细询问病史,全面仔细检查鼻、咽、喉、气管、食管及颈部甚至全身的隐匿性病变,以免漏诊。慢性变应性咽炎的诊断,除有相应的变应原接触史、相应的症状及体征外,还应做皮肤变应原试验,总IgE及血清特异IgE检测以明确其过敏原。慢性反流性咽炎可行胃食管反流相关检查。
慢性咽炎患者就诊时,常常主诉咽部不适,咽痒咳嗽,咽部如有物阻,吐之不出,吞之不下,还不时发出“吭喀”的声音。这就是中医称之为“慢喉痹”的病证。本病证多发生于中年人,病程绵长,症状较多,反复发作,不易治愈。中医认为咽喉为肺胃之门户,如有肺胃蕴热,火热上炎,熏蒸咽喉;或因肾水不足,虚火上炎,煎灼津液,均可致咽部慢性充血,粘膜干燥,咽喉失养而发病。
对于慢性咽炎的治疗较为麻烦。首先要注意消除各种致病因素,这对本病的防治至关重要。为此应禁戒烟酒,改善工作环境,避免粉尘、有害气体的刺激或积极治疗隐患如鼻炎、鼻窦炎等。必要时含服碘喉片、薄荷喉片或六神丸。中医一般认为慢性咽炎多属于阴虚火旺、虚火上扰,以致咽喉失养。因此治疗方法多用滋阴降火、清咽利喉。医生会开出如增液汤这样的汤剂,其主要成分是玄参、麦冬和生地三味。它可以治疗阴伤引起的口渴、咽喉不利等症状。此外,患者也可自制秋梨膏不时服用,其法是:秋梨10个,萝卜1个,鲜藕1节,鲜姜少许,贝母20克,麦冬20克,冰糖适量,熬制成膏,每服一匙,白开水送下。连服一段时间,对缓解咽干、口渴、咳嗽有一定功效。
许多人经常会感到嗓子有不舒服的感觉,例如干痒不适、异物感、压迫感、堵塞感等,在临床工作中,也有很多因为嗓子不舒服来就诊的病人。先介绍两个比较典型而又相反的病例。
某患者,女,56岁,先后多次到耳鼻喉科就诊,每次都说怀疑自己嗓子长肿瘤了,总觉得嗓子有东西卡着,咽不下去,吐不上来,可是吃饭吞咽时反倒不觉得卡着。先后查了几次喉镜,没有发现肿瘤。可是患者还是不放心,感到很焦虑。这类病人在临床很常见,中医称之为“梅核气”,西医称之为“咽神经症”,病人经常觉得有东西卡在嗓子里,吐之不出,咽之不下。这类病人一般并无咽喉部器质性病变存在,属于一种神经症,或是癔症的表现。
另一患者,男,72岁,2010年在耳鼻喉科查出患有下咽癌。该患者觉得嗓子疼痛,嗓子有异物感,咽东西时也觉得有噎的感觉。在其他医院曾经看过几次,都诊断是慢性咽炎,吃了很多药,症状也没有缓解。六个月后才到喉科就诊,查了纤维鼻咽喉镜,发现下咽部有肿物,取活检经过病理检查,诊断为下咽癌三期,做了颈淋巴清扫术,全喉及下咽切除术。如果该患者刚出现症状就彻底检查,他的恶性肿瘤也不会耽误六个月时间,手术有可能不用切掉这么多本来可以保留的正常结构,患者手术后的生存质量就大不相同。
诊治须知
患者就诊时,务必详细询问病史,排除早期食道癌、舌骨综合症、肺结核、咽部肿瘤等疾病引起的咽部症状,必要时请耳鼻喉科专科检查以帮助确诊。如诊断慢性咽炎后,首先避免诱发因素,然后根据临床表现和分类,选择相应的药物治疗。另外要注意,长期含服润喉的含片会抑制口腔与咽喉正常菌群的生长,造成菌群失调而引发其他疾病。需要服用润喉片,一定要遵掌握剂量和疗程。对于慢性咽炎的治疗较为麻烦。首先要注意消除各种致病因素,这对本病的防治至关重要。为此应禁戒烟酒,改善工作环境,避免粉尘、有害气体的刺激或积极治疗隐患如鼻炎、鼻窦炎等。必要时含服碘喉片、薄荷喉片或六神丸。中医一般认为慢性咽炎多属于阴虚火旺、虚火上扰,以致咽喉失养。因此治疗方法多用滋阴降火、清咽利喉。医生会开出如增液汤这样的汤剂,其主要成分是玄参、麦冬和生地三味。它可以治疗阴伤引起的口渴、咽喉不利等症状。此外,患者也可自制秋梨膏不时服用,其法是:秋梨10个,萝卜1个,鲜藕1节,鲜姜少许,贝母20克,麦冬20克,冰糖适量,熬制成膏,每服一匙,白开水送下。连服一段时间,对缓解咽干、口渴、咳嗽有一定功效。需要引起我们重视的是:有些咽喉部、食管、口腔的肿瘤患者也会有咽痛、咽异物感、咽部不适等症状,不能不经仔细检查,就作出“慢性咽炎”或“咽异感症”的诊断,造成漏诊、误诊,而耽误病人的治疗。还有很多原因可以有嗓子不舒服的感觉,最常见的就是咽部(包括鼻咽部、口咽部、喉咽部)的急、慢性炎症;其次,很多反流性食管炎的患者伴有反流性咽炎,也会有咽部灼热感、咽部异物感等症状;还有的患者和烟酒过度、接触工业粉尘、化工气体、食管憩室、颈椎病变、贫血、糖尿病等有关。
1.去除病因
理疗加上戒烟酒,积极治疗引起慢性咽炎的原发病(急性咽炎、鼻和鼻咽部慢性炎症、反流性胃食管疾病、改善工作及生活环境)。
2.生活方式改变
进行适当体育锻炼、正常作息、清淡饮食、保持良好的心理状态以通过增强自身整体免疫功能状态来提高咽部黏膜局部功能状态。
3.局部治疗
(1)慢性单纯性咽炎 消除各种致病因素,如戒除烟酒,改善工作环境,积极治疗鼻及鼻咽慢性炎性病灶及有关全身性疾病。增强体质,提高机体免疫力,预防急性上呼吸道感染。雾化吸入加上局部治疗同急性咽炎,常用复方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2%硼酸液含漱,以保持口腔、口咽的清洁。或含服喉片。可用复方碘甘油、13%硝酸银溶液或10%弱蛋白银溶液涂抹咽部,有收敛及消炎作用。 超声雾化可以缓解慢性咽炎的症状;一般不需要抗生素治疗。
(2)慢性肥厚性咽炎 治疗较困难,可以参照慢性单纯性咽炎。除上述方法外,还可以对咽后壁隆起的淋巴滤泡进行治疗,可用化学药物或电凝固法、冷冻或激光治疗法等。化学药物多选用20%的硝酸银或铬酸溶液,烧灼肥大的淋巴滤泡。电凝固法因副作用较多,目前已很少采用,多采用激光或射频治疗仪治疗咽后壁淋巴滤泡。上述处理淋巴滤泡的方法可能会增加黏膜瘢痕,有加重症状的可能。此外,超声雾化疗法、局部紫外线照射及透热疗法,对肥厚性咽炎也有辅助作用。
(3)萎缩性及干燥性咽炎 一般处理同慢性单纯性咽炎,但不可用烧灼法。可服用或咽部局部涂抹小剂量碘剂以促进黏膜上皮分泌增加;超声雾化治疗也可减轻干燥症状。服用维生素A、B2、C、E,可促进咽部黏膜上皮组织增长。对于干燥性咽炎的患者,考虑行扁桃体切除术时应慎重,以免术后病情加重。
(4)慢性变应性咽炎 避免接触各种可能的过敏原,应用抗组胺类药物或肥大细胞稳定剂,局部或短期内全身应用糖皮质激素及免疫调节剂等。
(5)慢性反流性咽炎 避免食用促进胃酸分泌的食物,如巧克力,辛辣刺激的食物等来减少咽喉部反流情况以减少对咽部黏膜的刺激;睡前3~4小时控制进食进水量。在慢性咽炎的一般处理基础上可用胃酸抑制剂及胃黏膜保护剂配合治疗,同时积极治疗胃部疾患。
下面谈谈如何治疗慢性咽炎。
未病先防
茶疗几千年来,通过各种茶疗实践,人们逐步了解到茶具备的27种药用功效:安神除烦、少寐、明目、清头目、下气、消食、醒酒、去腻、清热解毒、止渴生津、祛痰、治痢、疗疮、利水、通便、祛风解表、益气力、坚齿、疗肌、减肥、降血脂、降血压、强心、补血、抗衰老、抗癌、抗辐射。日常生活中以茶为饮品除预防和改善咽喉炎外还能调节人体机理平衡,增强人体抵抗力,极大的降低疾病的复发率。
1.慎起居:保持室内空气新鲜是防治慢性咽炎的有效措施之一。居室还应维持适当的温度和湿度。空气干燥及过冷、过热、过湿都可影响咽部粘膜的防御机能,造成咽部感觉异常,日久而导致慢性咽炎病变。还要做到早晨、饭后及睡觉前漱口、刷牙,保持口腔清洁。
2.调饮食,饮食自疗法:饮食宜清淡,少食肥甘厚味及油榨食的食物。春秋季节多吃一些具有酸甘滋阴的食品,如橘子、橄榄、鸭梨、青果及新鲜蔬菜等。
(1)鲜丝瓜4根,切块捣烂去渣取汁,1次服完。
(2)花生米去皮开水炖服。用于治声哑、失声。
(3)白萝卜1只,香果3只,水煎后捞出,用白糖适量,代茶饮,每日2次。
(4)海带400克,洗净切丝,水煎后捞出,用白糖200克腌制1天后食之,每次50克,每日2次用于慢性咽炎,用于咽有异物感者。
(5)百合9克,绿豆15克,同煮加适量糖食用。
(6)红枣5只,在火上将皮烧焦,加白糖水喝。
(7)取瓜皮250克,加入两大碗水,熬至一大碗,加入少许冰糖,冷而饮之。可治咽喉炎。
(8)取核桃10枚,去硬壳,不去衣,分早晚两次服。15天为一个疗程。核桃具有消炎、润肺、化痰、止咳等功效。可治咽喉肿痛、咳嗽等疾病。
(9)大蒜2只,大蒜捣烂后贴鱼际穴、大椎穴。本方功可泻热清肺,用于治疗热上扰咽喉,咽喉肿痛。
3.动养生:加强锻炼,增强体质,达到“正气存内,邪不可干”的目的。减少烟酒和粉尘等刺激,纠正张口呼吸等不良习惯。还要避免过度发音。
4.防外感:积极预防呼吸道感染,积极防治口鼻及咽喉疾病。
既病防变
慢性咽炎可独立存在,也可继发于上呼吸道其他部位炎症或许多全身疾病。 慢性咽炎治不及时,还可引起全身不适,甚至音哑。因此必须抓紧治疗。中医根据其临床表现可分为肺胃蕴热、肝郁痰热、肺肾阴虚等不同证型。诊断
根据患者的连续咽部不适感3个月以上的病史,结合患者咽部黏膜慢性充血,小血管曲张,呈暗红色,表面有少量黏稠分泌物或咽后壁多个颗粒状滤泡隆起,呈慢性充血状,咽侧索淋巴组织增厚呈条索状,或咽黏膜干燥、菲薄,覆盖脓性干痂,可诊断慢性咽炎,但应注意许多全身性疾病(特别是肿瘤)的早期可能仅有与慢性咽炎相似的症状。故当主诉与查体所见不吻合或有其他疑点时,不应贸然单纯诊断慢性咽炎,而必须详细询问病史,全面仔细检查鼻、咽、喉、气管、食管及颈部甚至全身的隐匿性病变,以免漏诊。慢性变应性咽炎的诊断,除有相应的变应原接触史、相应的症状及体征外,还应做皮肤变应原试验,总IgE及血清特异IgE检测以明确其过敏原。慢性反流性咽炎可行胃食管反流相关检查。
慢性咽炎治疗
治疗慢性咽炎先从树立良好的心情做起。慢性咽炎和心情是否舒畅有很大的关系,那么得了慢性咽炎怎么治呢?下面就来看看具体的介绍。慢性咽炎怎么治?多愁善感、情致不畅是导致慢性咽炎反复发作的一大诱因。女性咽炎患者要想尽快康复,避免复发,最好综合治疗,尤其要在医生的帮助下,全面调理身体,尤其要学会让自己快乐起来。
慢性咽炎在中医称为“慢喉痹”,其中有一种病理类型为“气郁咽喉型”。气郁咽喉指的是人由于情致不畅等原因导致肝气郁结、气机不畅,如表现在胃部即为胸腹胀满;如表现在咽喉部则为脉络痹阻、咽喉不利,这主要表现为咽干多咳。
另外,情致不畅还可导致肝郁犯脾,痰浊内生。也就是说,多愁善感、心胸狭隘、易怒易生闷气等不良情致也是引发慢性咽炎的重要原因。临床中还见到一些病人,在空闲的时候会不停地清嗓子,但是一工作起来就没有了,这也是由于工作压力大、情绪紧张等原因引起的嗓子不适,但这仅是慢性咽炎的初期。
因此,对于郁闷、情致不畅、很难找到快乐的女人,一旦患上慢性咽炎,且反复发作,就应当有针对性地进行“疏肝解郁,化痰利咽”治疗。可选用由法半夏、厚朴、茯苓、生姜等组成的半夏厚朴汤加减服用,临床效果较好。如果还伴有多痰症状,可再加入瓜蒌、贝母,芳雨天源青橄榄;有咽部增生滤泡可加入玄参、牡蛎等具有软坚散结的草药;咽干、黏膜萎缩时可加入能够养阴生津的沙参、柴胡、白芍等。另外,柴胡疏肝散、逍遥散等传统方剂也有很好的作用。保持良好的心情是很重要的,让痛苦在你的笑声中消失吧。
(1).保持室内合适的温度和湿度,空气新鲜,是防治慢性咽炎的有效措施。居室空气干燥及过冷、过热、过湿都可影响咽部粘膜的防御机能,造成功能障碍,咽部感觉异常,日久而成慢性咽炎病变。早晨、饭后及睡觉前漱口、刷牙,可以保持口腔清洁。同时,防治口鼻疾病,消除炎性病灶,对防治咽炎也不容忽视。
(2).进行饮食调养,以清淡易消化饮食为宜,再辅助一些清爽去火、柔嫩多汁的食品摄入。如橘子、广柑、菠萝、甘蔗、橄榄、鸭梨、苹果等,或多喝水及清凉饮料,但饮料不能太浓。忌食烟、酒、姜、椒、芥、蒜及一切辛辣之物。
(3)理疗。
(4)雾化吸入药物治疗
(5)泡茶饮:双花、麦冬、胖大海、冬凌草、生甘草各等份,开水冲泡频服。清咽饮:乌梅肉、生甘草、沙参、麦冬、桔梗、元参各50克,捣碎混匀,每日3次,每次服15克左右。以沸水冲饮。我的方法是建议局部对症治疗选用中药泡茶饮:双花、麦冬、胖大海、生甘草各等份,开水冲泡频服。清咽饮:乌梅肉、生甘草、沙参、麦冬、桔梗、元参各50克,捣碎混匀,每日3次,每次服15克左右,以沸水冲饮。木蝴蝶茶:木蝴蝶10克,薄荷3克,玄参10克,麦冬10克,蜂蜜20克沸水泡服。罗汉果饮:罗汉果半个,梨1个。将梨切碎捣烂,同罗汉果一起煎水,代茶饮等。生活中注意口腔卫生,坚持早晚及饭后刷牙。减少烟酒和粉尘刺激。应加强身体锻炼,增强体质,积极治疗咽部周围器官的疾病。合理安排生活,保持心情舒畅,避免烦恼郁闷。保持室内合适的温度和湿度,空气新鲜。宜吃清淡、具有酸、甘滋阴的一些食物,如水果、新鲜蔬菜、青果等。
慢性咽炎怎样自我调养
1. 避免急性咽炎反复发作。
2. 进行适当体育锻炼、保持健康规律的作息、清淡饮食、保持口腔清洁、避免烟酒刺激、保持良好的心态从而提高自身整体免疫力。
3. 避免接触粉尘、有害气体、刺激性食物空气质量差的环境等对咽黏膜不利的刺激因素。
4. 积极治疗可能引发慢性咽炎的局部相关疾病:如鼻腔、鼻窦、鼻咽部的慢性炎症;慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、鼾症等阻塞性疾病;慢性扁桃体炎;口腔炎症;胃食管反流。
5. 积极治疗可能引发慢性咽炎的全身相关疾病:如贫血,消化不良,胃食管反流,心脏病,慢性支气管炎,支气管哮喘,风湿病,肝、肾疾病等。
6. 避免长期过度用声。
7. 尽量避免接触导致慢性过敏性咽炎的致敏原。
民间偏方 1、糖渍海带取海带300克,白糖适量。将海带洗净,切丝,用沸水烫一下捞出,加适量白糖腌3日,佐餐。
2、蜂蜜茶取茶叶、蜂蜜各适量。将茶叶用小纱布袋装好,置于杯中,用沸水泡茶,凉后加蜂蜜搅匀,每隔半小时,用此溶液漱口并咽下,见效后连用3日。
3、麻油蛋汤取鸡蛋一只,麻油适量。将鸡蛋打入杯中,加麻油搅匀,冲入沸水约200毫升趁热缓缓饮下,以清晨空腹为宜。
4、橄榄茶取橄榄两枚,绿茶1克。将橄榄连核切成两半,与绿茶同放入杯中,冲入开水加盖闷5分钟后饮用。
5、蜂蜜藕汁取鲜藕,蜂蜜各适量。将鲜藕绞汁100毫升,加蜂蜜调匀饮服,每日1次,连服数日。
6、黄瓜霜取成熟大老黄瓜一条,取明矾适量。将老黄瓜切开顶端,挖去瓜瓤和瓜籽,填满明矾,仍以原盖盖上,用竹签插牢,用绳拴住瓜体,挂在阴凉通风处。数天后,瓜上出现一层白霜,用洁净的鹅毛轻轻扫下,装入瓶中备用。需要时用笔管将黄瓜霜吹于咽喉部。通常认为咽喉诸病皆属于火,慢性咽炎与火有关,此火可是虚火也可是实火,这时可用一些滋阴、疏风、清热、利咽的药物,临床上常选用慢严舒柠清喉利咽颗粒,它的主要成分中含有黄芩、西青果、桔梗、竹茹、胖大海、桑叶等成分,具有清热利咽,宽胸润喉的功效,对治疗慢性咽炎等咽喉问题效果很明显。
7.
(1)西瓜皮300克,加水两大碗,煎至一大碗,加入冰糖适量,待晾凉后饮用。
(2)新鲜莲藕150克,蜂蜜20克,二者拌匀后食用,每日早晚各一次。
(3)生地黄60克,捣碎后,煎汤去渣。再加入百合80克,大米60克,煮粥食用。
(4)代茶饮:由菊花10g、胖大海10g、麦冬10g、木蝴蝶10g、生甘草6g泡水代茶饮,每日饮数次。功效:清热利咽,适用于慢性咽炎咽喉不利者。
(5)罗汉果茶:罗汉果1个,乌梅1个。罗汉果切碎,入乌梅,用沸水冲泡十分钟后,每日饮数次。功效:清肺润喉,适用于慢性咽炎、咽痛、咽痒等症.。
中医辨证施治
(1)肺胃蕴热
临床证候:口干舌燥,咽喉不利,干咳痰少而黄,咽部粘膜红赤,小便黄,大便干,舌红苔黄,脉数或实。
治法:清肺胃热,除痰利咽。
方剂:清肺散合清胃散加减
处方:连翘10g、川芎10g、白芷10g、黄连10g、元参10g、胖大海10g、桑白皮10g、黄芩10g、山栀10g、贝母10g、射干5g、甘草6g。
(2)肝郁痰火
临床证候:咽燥微痛,咽部异物感明显,吐之不出,吞之不下,情志不畅时尤甚,急躁易怒,胸胁闷胀,咽后壁滤泡增生,大便不调,舌红或淡红,苔黄腻,脉弦数。
治法:疏肝清热,化痰利咽。
方剂:丹栀逍遥散加减。
处方:丹皮10g、栀子10g、柴胡10g、郁金10g、茯苓12g、薄荷6g、当归10g、生白芍10g、苏梗10g、木蝴蝶6g、浙贝母10 g、甘草6g。
(3)肺肾阴虚
临床证候:咽部干燥,灼热疼痛,午后较重,或咽部不利,干咳痰少而稠,咽部粘膜暗红,五心烦热,舌红少津,脉细数。
治法:滋补肺肾,清热利咽。
方剂:肺阴虚为主者,养阴清肺汤加减;肾阴虚为主者,六味地黄丸加减。
处方:肺阴虚为主者,玄参10g、白芍10g、麦冬10g、生地黄15g、薄荷6g、贝母15g、牡丹皮10g、桔梗10g、合欢花15 g、马勃10 g、生甘草6g。肾阴虚为主者,山茱萸10g、山药10g、泽泻10g、牡丹皮10g、茯苓10g、熟地黄10g、生地黄10g、玉竹10g、山豆根5g、射干5 g,生甘草6g。
2.中成药
(1)西瓜霜润喉片:由西瓜霜、冰片、薄荷素油、薄荷脑等组成。功效:清热利咽、消肿止痛,适用于慢性咽炎咽喉肿痛者。每小时含服2片。
(2)养阴清肺膏:由地黄、麦冬、玄参、川贝母、白芍、牡丹皮、薄荷、甘草等组成。功效:养阴润燥、清肺利咽,适用于慢性咽炎肺阴虚者。一次10~20ml,1日2~3次。
(3)知柏地黄丸:由知母、黄柏、地黄、茯苓、泽泻、山萸肉、牡丹皮、山药组成。功效:滋养肾阴、清泻相火,适用于慢性咽炎肾阴虚火旺者。一次10~20粒,1日2~3次。
(4)金喉健:本品为喷雾剂,由艾纳香油、大果木姜子油、薄荷脑、甘草酸单胺盐、乙醇制成。功效:祛风解毒,消肿止痛,清咽利喉。喷患处,每次适量,一日数次。
1.按摩:
①用拇指跟食、中指揉咽喉部两侧20~30次。
②用拇指、食指捏揪咽喉部皮肤20~30次,使局部发红咽喉发热为佳。按压翳风、天突、合谷穴每穴1分钟。每日上晚各1次。
2.灸法:
取合谷、曲池、外关、任选一穴,用温和灸法或指压法,每次5~20分钟,每当症状发作时施治。
3.刺血疗法:
取耳背上部静脉,先用手轻揉患侧耳部,使其局部充血,再于耳后寻找其静脉,局部常规消毒后,用毫针于耳后静脉点刺,挤出血液3~5滴,即用酒精棉球压按针孔。每日一次。第二次在患侧耳背施术部位下方点刺。第三次仍在第一次部位。此法于小儿尤佳。也可用三棱针点刺少商、内道及耳背的脉络,及血数滴,每日一次。
预防