针灸临床时，常有病人存在这样的疑惑：明明是这里痛，医生怎么针了别的地方，是不是搞错了？
身体某部位疼痛，不少人认为，应该在疼痛局部针刺才好。而且，几乎所有初次接触针灸的病人都自然而然地认为：“哪里痛就应该针哪里”。于痛处下针，临床真的是这样的吗？
我们常在某医院的针灸科看到这样的情况：颈椎病的病人脖子上扎满针，腰椎病的病人腰上扎满针，果然是“哪里疼针哪里”，一看就明了。“头痛针头，脚痛针脚”，这样取穴，效果真的好吗？
从针灸理论与临床实践来看，单纯局部取穴，其效果往往不见得满意。针灸取穴的方法有很多种，局部取穴只是其中最简单方法，但因此而认为针灸不过如此，那完全是浅视乎针灸了。
临床上董老师取穴通融各法，灵活运用，尤其喜欢远端取穴，其效如神，令人叹为观止。以下总结董老师的针灸取穴心得，以冀与同道之人共勉，同时希望患者们能多了解针灸，相信针灸。
一，针灸取穴原则
针灸的目的是快速解决病痛，因此，疏针简刺是最快的取效方法。若症状简单，能用一两针解决问题的，就尽量不要取穴太多。若症状复杂，少针难以兼顾时，再考虑选取多穴。
《内经》记载诸病用针，不过一两穴，至《大成》，虽然用针略多，亦不过七八穴。至于今人，动辄数十针，如撒网捕鱼。????
董老师强调，针灸临床取穴，要把握一个原则：用最少的针，取得最佳的效果。这对针灸师有很高的要求：一则，需精熟针灸理论，这是基础；二则，当熟悉历代医家的取穴经验（在历代针灸歌赋中可以找到）；三则，取穴必需准确；四则，若遇多种病症，尽量用一穴兼顾。（比如，病人有膝痛和咳嗽，则可用尺泽穴兼治这两种病）；五则，针法当与穴法兼顾，若能精于针法，则可减少取穴。
二，针灸取穴方法
董老师认为，要想提高针灸的临床疗效，就要放开思路，不能拘泥于只在局部取穴。更好的办法有三个：一是循经远取，痛在何经，就取何经之穴，多取郄穴、俞穴或原穴；二是以脐为中心，左右前后交叉对应取穴，比如痛在膝，则取肘，且取同名经；三是脏器体表投影取穴，亦是全息取穴。????
一则，远端取穴
针灸取穴，是取局部还是取远端，董老师认为，一般情况下，应该先针远端穴，而不针局部。针后让病人活动病痛局部，看能否马上取效。若未效，必要时才针局部或痛点。
虽然有按阿是取穴法，但董老师仍主张少用。临床观察，若只取阿是，效果不是特别好，况且，针了阿是穴后，病人病变局部无法活动，也就无法通过活动来得气。??
例如：针灸治疗关节疼痛，董老师常先循经远取某穴，作为牵引针，对侧取穴作为治疗针，并嘱病人活动关节，这样效果极佳，多能立即缓解疼痛。
再如：腰痛，先需问清痛在何处，辨别所属何经，然后远取本经穴。若在中间痛，则取后溪以通督脉，可男左女右取穴；若痛在两侧，属太阳经，可针束骨、申脉或委中；若痛在两侧胁下，是属少阳经，可针威灵、精灵；且凡腰痛皆可针下巨墟或条口以通畅气血（需长针透刺承山穴更有效）。皆左痛取右，右痛取左。
这样取穴，可以充分利用经络循行，既可提高临床疗效，又不必取穴太多。
二则，交叉取穴
《黄帝内经》有云：“善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右。”即是强调了针灸交叉取穴的高明之处。董老师临床取穴，此法最为多见。
例如：一病人摔伤右大腿，局部青紫肿胀，需用双拐行走。西医建议手术修复撕裂的肌肉。病人不肯手术，求治于针灸。现已经疼痛十三天，不能屈伸膝关系，按左右及上下对应法，针左上肢对应部位，加针左灵骨、大白及右阳陵泉。一诊而疼痛减轻，扔去拐杖，二诊后能上台阶，三诊后右膝已经屈伸自如，健步如飞矣。????
又如：曾诊治一病人，右手第一掌指关节肿痛数年，活动大指则疼痛加重。要求试一下针灸。为针五虎一二，针入而痛减，再按左右及上下对应取穴法针左足大趾相应点，贴骨进针，而疼痛立即消失。病人高兴地说：数年来从未停止过疼痛，针刺后竟然霍然不痛。因局部有肿胀，建议再巩固治疗两次，并嘱热毛巾温敷以通畅气血。????
三则，全息取穴
临床上董老师用针灸，非常重视经络与全息的配合。董老师认为，经络是经，全息是纬，经与纬结合，才是最方便且最高明的取穴方式。
经络与全息其实都在《灵枢》中，细加体会自能心领神会。尤其是全息取穴，临床非常实用，若能精研其理，对于提高针灸临床疗效大有裨益。
比如：攒竹、印堂治呃逆，其对应于面部全息的肺与膈；太渊、列缺治头痛，其对应于桡骨全息的头部。????
又如，根据经络与胫骨全息来结合分析：疾高而内者，取之阴之陵泉；疾高而外者，取之阳之陵泉。疾病位于上部而属于内脏的，当取阴陵泉；疾病位于上部而属于外腑的，当取阳陵泉。
董老师说，传统以来的许多某病效验穴往往是全息穴。掌握全息理论，让针灸临床取穴如虎添翼，疗效大增。
三，如何提高针灸疗效
针灸治病，疗效为先。临证取穴，念兹在兹，不离乎疗效。董老师认为，针灸临床取效有三个关键点：
一则辨证，以十二经辨证为主，配合奇经八脉、八纲、脏腑以及气血津液辨证；
二则取穴。或取正经，或取奇穴，都可取效，亦不必拘泥于只取十二正经穴。董老师临床上经常按全息和对应针刺，于无穴处针之，亦能收取卓效；
三则，手法，或补或泻，或调气，总以辨证为准。
三法合用，多能针入即效。临床所见，董老师针灸取穴往往杂合多法，治病取效极为神速，令人叹为观止。
当前，针灸治病有两种诀窍：一则重视传统针灸理论，以五腧穴生克制化为主，取穴合乎规矩，毫针为主，强调手法，辅以三棱针；二则以阿是为主，注重皮肤经络穴位上的病理反应，强调以痛为腧，取穴不循经络穴位，随处皆可针，毫针为主，但辅以各种针具。董老师认为，学者大可不必拘泥，当灵活掌握，临床时结合以上两种针灸诀窍，有助于提高临床疗效。
董老师常讲，针灸临证，要的是活泼泼的思路，据证用针，灵动实效，不能胶柱鼓瑟，亦勿需拘泥成法，总需以辨证为前提。但董老师反复强调，针灸辨证之法异于中医内科，除舌脉问诊之外，不以脏腑辨证为主，而更重视经络与穴位的诊断。
董老师的针灸辨证之法：详查病人十二经（加上任脉与督脉）循行所过以及经穴的色泽、凹凸、软硬、压痛，以明其病在何经，证属虚实。然后据其反应而选择合适的穴位。董老师临证常选取有病理反应的穴位，应手取穴，按证补泻，随针即能见效。
注：本文由我的学生张翼撰写，建议临床喜用针者，不妨细读。
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