通俗伤寒论方证——风寒湿邪在表

《伤寒论》中医必读外感经典名著，外感发展到清代出现温病专论，浙江名医俞根初结合前人经验定著《通俗伤寒论》一部，以六经辨证，统一伤寒温病，化繁为简。形成绍派伤寒。现在他创造不少方剂被收录教科书。后经清末民初何廉臣徐荣斋医学大家等阐释，内容更加丰富翔实，为临床医家喜读的临床实战书籍。

第一节  发汗剂苏羌达表汤 辛温发汗法 

俞氏经验方

苏叶（钱半至三钱） 防风（一钱 至钱半） 光杏仁（二钱至三钱） 羌活（一钱至钱半）白芷（一钱至钱半） 广橘红（八分至一钱，极重钱半） 鲜生姜（八分至一钱） 浙苓 皮（二钱至三钱）

俞根初自注:浙绍卑湿。凡伤寒恒多挟湿。故予于辛温中佐以淡渗者。防其停湿也。湖南高燥。凡伤寒最易化燥。仲景于辛温中佐以 甘润者。防其化燥也。辛温发汗法虽同。而佐使之法则异。治正伤寒证。每用以代麻桂二汤。

何廉臣注释:方以苏叶为君。专为辛散经络之风寒而设。臣以羌活。辛 散筋骨之风寒。防风、白芷。辛散肌肉之风寒。佐以杏、橘。轻苦微辛。引领筋骨肌肉之风寒。俾其从皮毛而出。使以姜、苓。辛淡发散为 阳。深恐其发汗不彻。停水为患也。立法周到。故列为发汗之首剂。

俞氏加减法 如风重于寒者。通称伤风。咳嗽痰多。原方去羌活生姜。 加仙半夏三钱。前胡二钱。苦桔梗钱半。

青龙按:本方治疗风寒夹湿方，非正伤寒方，类似仲景麻黄加术汤，后世藿香正气散等。故而俞氏自注云:浙绍湿多。。。

本证也类似薛生白湿热条辨第一条:湿热证，恶寒无汗，身重头痛（胸痞腰疼），湿在在表。宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。头不痛者去羌活。

类似方鉴别:

除麻黄加术汤，薛生白方，藿香正气这些不讲了，因为大家都知道，尤其近些年伤寒已经被炒作烂了。还有羌活胜湿汤治疗风寒湿邪导致肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白薄腻，脉浮。

组成:

羌活、独活各6g，藁本、防风、甘草(炙)各3g，蔓荆子2g，川芎1.5g。

九味羌活治疗外感风寒湿邪，兼有里热证或者化热证。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体痠楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。方子多了黄芩生地就是为了清里热。

〖组成〗 羌活　防风　苍术[各6g]　细辛[2g]　川芎　白芷　生地黄　黄芩　甘草各[3g]

荆防败毒散，出自明·《摄生众妙方》。

【组成】羌活、柴胡、前胡、独活、枳壳、茯苓、荆芥、防风、桔梗、川芎各一钱五分(各4.5克)，甘草五分(1.5克)。

【用法】原方用散剂，每服15～30克，加生姜3片、薄荷3克，水煎服。

【功效】发汗解表，消疮止痛。

【主治】疮肿初起，症见恶寒发热，无汗不渴，舌苔薄白，脉浮数。现在也多用于风寒湿邪感冒初期。临床可虚弱之人老人婴儿以加人参扶正。化热可以再加银花连翘，阳明有热大便不通再加大黄等都是可行之策。

吴鞠通温病条辨治暑湿风寒杂感，寒热迭作，表证正盛，里证复急，腹不和而滞下者，活人败毒散主之。吴氏云:此证乃伤水谷之酿湿，外受时令之风湿，中气本自不足之人，又气为湿伤，内外俱急。立方之法，以人参为君，坐镇中州，为督战之帅；以二活、二胡合川芎从半表半里之际，领邪出外，喻氏所谓逆流挽舟者此也；以枳壳宣中焦之气，茯苓渗中焦之湿，以桔梗开肺与大肠之痹，甘草和合诸药，乃陷者举之之法，不治痢而治致痢之源，痢之初起，憎寒壮热者，非此不可也。

刘渡舟老善用本方加半枝莲、白花蛇舌草、生地榆、炒槐花、赤芍、茜草治疗慢性肾炎、肾病综合症、尿毒症属湿热毒邪壅滞等肾病。

新加香薷饮是吴鞠通订制治疗暑湿外感发热初期表寒里热之法，类似大青龙。

原文:暑温初起，复感风寒。证见恶寒发热，无汗，心烦面赤，口渴，苔白，脉右洪大左反小者。

其中香薷祛暑湿发汗，银花连翘芳香清热解毒，厚朴燥湿，扁豆花解暑。我在临床常合六一散，芦根竹叶等，增强轻清祛暑湿之力。

综合判断本证（苏羌达表汤）也当有恶寒无汗，身痛骨节疼，胸痞腰疼，肢体酸沉，咳嗽， 小便不黄，大便不干，舌淡苔薄腻，风寒夹湿感冒初期。全在舌象判断，苔不腻舌不干无湿热，祛风散寒即可。