解读桂枝去芍药加附子汤及临床运用

跟王付大师学经方

跟随全国著名经方大师王付教授学经方，用经方，以王付大师的经方理论体系为核心，系统研究、学习、总结、整理，以全新的解读方式，全面剖析桂枝去芍药加附子汤基本脉证，弄懂仲景本意，学好用活桂枝去芍药加附子汤。

第七届中国中医药经方论坛高级进修班学员们的学习心得与体会

1

【组成】

桂枝三两(9g);生姜三两(9g);炙甘草二两(6g);大枣十二枚;炮附子一枚(5g)。

2

【功用】

温补阳气，解肌散邪。

3

【用法】

上五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服-升。本云:桂枝汤，今去芍药,加附子,将息如前法。

4

【适应证】

太阳中风证与胸阳虚弱证相兼:发热,恶风寒，汗出，头痛，胸闷，胸满，气短，心悸,舌淡,苔薄白，脉弱。

5

【配伍原则与方法】

太阳中风证与阳虚证相兼的基本病理病证是太阳中风卫强营弱，阳气虚弱而不能固护于内外。因此，治疗太阳中风证与阳虚证相兼，其用方配伍原则与方法应重视以下几个方面。

1.针对证机选用解肌散邪药 审病在表是太阳中风卫强营弱证机，症以汗出，恶风寒为主,其治当解肌散邪，以使风寒之邪从外面解如方中桂枝 、生姜。

2.针对证机选用温阳药 审病在里是阳气虚弱证机，病以阳虚不得固护为审机要点,其治当顾护阳气，以使阳气得以内守外司，如方中附子、桂枝。

3.合理配伍益气药 在表证机是太阳中风卫强营弱，其治当补益营卫之气;在里有阳气虚弱,其治当温补阳气。又，补气药与辛温药相互为用，则能起到补益营卫之气的作用;与温阳药相用则能起到补益阳气作用，如方中大枣、甘草。

4.随证加减用药 胸痛者，加川芎、丹参、薤白，以理血行气通阳;气短者，加人参、蛤蚧，以补益心肺之气;手足不温者,加当归、细辛,以补血温阳散寒，等等。

6

【临床应用】

1.药用个性 桂枝、生姜既可解肌调营卫，又可温通胸中阳气，有表邪则解表，无表邪则走里而温通。附子温壮阳气，通达胸中阳气。甘草、大枣既可益营，又可扶阳气，更可调和诸药。

2.药用共性 根据桂枝去芍药加附子汤方中药用主治的个性、共性及特殊性，再根据方中用药相互作用的协调统一性与个体差异性，从 而决定认识、研究与应用桂枝去芍药加附子汤治法不仅可主治太阳中风证与胸阳虚证相兼,还可主治下列所举病种而具有桂枝去芍药加附子汤主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。

胸阳虚弱证:胸闷，胸满,或胸痛，气短，或动则尤甚，恶寒明显,脉微。本方可以治疗肺源性心脏病之心悸,冠心病之胸闷、胸痛,风湿性心脏病之心悸、气短,体虚型感冒、妇人产后汗出尤多等病证而见上述证机者。

7

【原文应用】

若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。(22)

勤求仲景    博识经方

遵义经方研究所