解读大黄䗪虫丸及临床运用

跟王付大师学经方

跟随全国著名经方大师王付教授学经方，用经方，以王付大师的经方理论体系为核心，系统研究、学习、总结、整理，以全新的解读方式，全面剖析大黄䗪虫丸的基本脉证，弄懂仲景本意，学好用活大黄䗪虫丸。

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【组成】

大黄蒸，十分(7.5g);黄芩二两(6g);甘草三两(9g);桃仁一升(24g);杏仁一升(24g);芍药四两(12g);干地黄十两(30g);干漆一两(3g); 虻虫一升(24g);水蛭百枚(240g);蛴螬-升(24g) ; 䗪虫半升(12g)。

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【用法】

上十二味,末之 ,炼蜜和丸，小豆大，酒饮服五丸，日三服。

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【功用】

活血化瘀,缓中补虚。

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【适应证】

肝血瘀脉阻证:形体消瘦，腹满或腹痛,不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑，面色灰滞而不华，舌质黯淡或有瘀点，脉涩或结。

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【配伍原则与方法】

肝血瘀脉阻证的基本病理病证是瘀血内阻而不得滋荣:新血为瘀血所阻而不得生:气机壅滞不畅。因此，治疗肝血瘀脉阻证,用方配伍原则与方法应重视以下几个方面。

1.针对证机选用破血逐瘀药 肝主藏血。血行不畅面为瘀,瘀血阻结于肝，则经气经脉瘀阻滞涩而不通，证以肌肤甲错.面目藜黑.其治当活血化瘀，如方中核仁、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、䗪虫。

2.合理配伍补益阴血药 瘀血阻结在肝，阻滞 于经气经脉,则新血既不得归经，又不得内生，则经脉经气因之而枯荣，症见形体消瘦,其治当补益肝血，如方中干地黄、芍药。

3.妥善配伍益气降泄药 肝主疏泄气机而恶抑郁，瘀血在肝，气不得从血而化生则虚弱，气虚则不得帅血于经脉之中，其治当益气，以使气能帅血于经气经脉。又因降泄气机药，有利于浊气得以下行，所以配伍降浊药也至关重要，如方中杏仁、甘草。

4.适当配伍泻下药 瘀血阻结于内，其治既要选用破血逐瘀药，又要配伍泻下药，只有以法配伍泻下药，才能使瘀血从下而去，如方中大黄。

5.随证加减用药 气郁者加枳实、柴胡，以疏肝解郁;血虚明显者，加当归，阿胶，以补血养血;痰饮者,加贝母、半夏，以燥湿化痰,等等。

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【临床应用】

1.药用个性 大黄下瘀血,破癥瘕积聚,化瘀消癥，推陈致新，调中化食,通达气机，和利血脉。䗪虫化瘀血，破血痹,攻坚积。桃仁活血祛瘀，破血消瘫。水蛭、虻虫逐瘀血，消癥瘕，通利血脉，破癥消积。蛴螬、干漆破日久凝结至血，削年深坚结之积，善解瘀血内积坚硬。芍药养血活血，通络缓急，使瘀去新生。干地黄滋阴补血。杏仁肃降肺气，通调气机,使瘀从气而降泄。黄芩苦寒，能清血中之郁热。甘草益气,并调和诸药。

2.药用共性 根据大黄䗪虫丸方中药用主治的个性、共性及特殊性，再根据方中用药相互作用的协调统一性与个体差异性，从而决定认识、研究与应用大黄䗪虫丸治法不仅可主治瘀血脉阻证,还可主治下列所举病种而具有大黄䗪虫丸主治病理特点者，以法用之.则可取得明显治疗效果。

大黄䗪虫丸可以治疗慢性乙型肝炎、慢性活动性肝炎肝癌肝硬化、晚期血吸虫病肝脾大慢性粒细胞性白血病、原发性血小板减少性紫癫、真性红细胞增多症、骨髓增生性疾病血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、周围血管疾病高血压、脑栓塞、脑血栓、病毒性脑炎后遗症、中风及其后遗症、输卵管结核、宫颈癌、卵巢囊肿、更年期综合征、慢性肾小球肾炎，原发性肺癌、颈部淋巴结核高血脂糖尿病等病证而见上述证机者。

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【原文应用】

五劳虚极赢瘦，腹满，不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤,劳伤，经络营卫气伤,内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚,大黄䗪虫丸主之。(第六18)

勤求仲景.博识经方

遵义经方研究所