在网络问诊中，或者文末的留言中，有许多朋友会问“我的肺结节如果已经考虑癌前病变或早期肺癌，为什么仍建议我随访，难道要等它恶化转移吗？为什么不尽早干预？”。这也是查出肺结节，特别是当有医生告诉他考虑恶性，而又建议其随访复查时的普遍心态与疑惑。其实我在之前的微信文章中专门写过针对这一问题的个人之想法。今天再将这部分内容再复制粘贴一次，希望结友们能了解其中的道理（仅代表个人观点）：
肺结节为什么要随访？
1、肺结节随访的目的：在风险不增加的情况下，随访对比以使等到影像特征更明显时诊断更明确、从而避免不必要的过度手术或者虽考虑恶性范畴，但低风险情况下推迟机体创伤的时间。
2、肺结节可随访不等于不需要管：相反，有许多病例是需要持续关注的。也有些甚至是短期需要复查对比。需不需要干预不是以临床上有没有症状或不适为前提，而是影像学上有没有进展变化，恶性可能性是否增大了，是不是风险增高了等来判定。
3、肺结节是个宽泛的概念，包括良性疾病，也包括恶性疾病或癌前病变。体检或临床检查发现的大部分是良性的，比如淋巴结、慢性炎、纤维增生、胶原结节、隐球菌等。但为什么医生说的一开一个准，多是早期肺癌呢？这是因为医生拿出来说事的，都是选择过的，那么医生认为良性的都没有开刀呢！也就是说医生考虑恶性可能大才开，开了果然是恶性的，如此而已。所以大家要有正确的认识，不必查出结节就恐慌。但毕竟有异常结节在，随访仍是必要的。
4、随访过程中适时干预的问题：假如在随访过程中，结节恶性的可能性越来越大，或者已经存在较高风险了，不可过度随访，需要及时干预。假如错过干预的最佳时机，结果导致转移，从而由早期肺癌治愈率几可百分之百的，导致成为晚期肺癌患者，那是极其惋惜的。身体是自己的，需要自己爱护珍惜。那是不是越早干预越好的，当然鉴于上述的原因，也不是，关键是“风险可控，安全前提下的随访”。
5、多发结节的随访是个更加棘手与复杂的问题：即使主病灶手术了，还有次病灶，还有诸多小病灶，又没有办法都解决，怎么办？我的想法是：主病灶有风险仍要干预解决，次病灶在可能的情况下一并解决，小病灶目前没有什么风险的仍随访。因为主病灶如果已经有转移的风险了，过度等待将导致不可收拾的结局；小病灶的随访也许几年后会因为业界对肺结节认识的不断加深与研究，会有不同的理论或处理方法。也就是说可能过些年，肺磨玻璃结节的处理原则都变了，限定条件的可能只需消融或 SBRT 或其他局部治疗措施，甚至研究出什么药来，口服控制都有可能。病人能与低风险结节共存，等待医学的发展进步，但却不能带着有高风险的结节坐等医学科学的发展呀！所以我们要明白，在现有医学知识、理论体系、处理措施的前提下，对于多发结节要干预处理高风险结节，而随访低风险结节。这才是正确的态度！
今天我们再从一个实例来说明磨玻璃病灶的随访是安全的，大家不必过于恐慌，当然前提是没有明显实性成分！这是个发现右肺囊腔型磨玻璃病灶已经8年了的病例，现在结友才38岁，也就是说他30岁时就发现病灶了，这样的病灶观察随访了8年，真的非常难得见到，当然也正是有长期随访的肺磨玻璃病灶的病例，我们才得到知道，原来随访这么久也会几乎没什么进展，也得以让我们知道这种病灶的风险是可控的、发展是缓慢的、观察的窗口期是长的，结友是真的不用过于焦虑的！当然前提是在重视、按嘱复查、持续关注下。下面是其问诊时提供的病史资料：
患者提交的信息
疾病描述：
叶主任您好：我是在2013-6-14年体检时做肺部CT初次发现右肺中叶有个空洞大小约15mm。后来到2018-8-10去复查肺部CT主要内容表述是：双侧胸廓对称，气管居中，肺中叶见一厚壁低密度影，直径约15mm ，内见空去支血管...... 影像意见是：右肺中叶有个空洞与2013-6-14所见旧片相仿。即到2021-1-17复查肺部CT主要内容表述是：双侧胸廓对称，右肺中叶见含气囊肿，大小约17mmX14Mmmx13mm，内见条 索状高密度影，病灶内见支气管穿过...... 影像意见是：右肺中叶见含气囊肿，建议三个月复查排除囊性肺MT。又过差不多过一年于2021-12-12复查肺部CT主要内容表述是：与前片 2021-01-17CT对比：双侧胸廓对称，右肺中叶见 大小约17mmX14Mmmx13mm的类圆形囊状高密度影，病灶见支气管穿过，这缘呈环形磨玻璃密度，与前相仿，右肺上叶 （Se3,Im113）可见直径约4mm的结节状磨玻璃密度影，边界清..... 影像意见是：右肺中叶气囊性病灶与前相仿，建义胸外科定期随访；右肺上叶GGN；肺部CT 这个右肺中叶的病灶前前后后有8年之久有余，1-现在还是在安全期吗？2-是否还可以继续观查？3-良性的概率性大吗？4-我是想如果考虑是恶性的概率大有风险的话是不是提前手术干预是最好的时机吗？
图片展示：
先来看2013年时的片子：
可见血管穿行，病灶是磨玻璃的，轮廓较清楚，而且内壁欠光滑，整体壁较厚，厚于普通肺大泡，密度也比普通肺大泡的壁要低。所以从影像上看应该要考虑是囊腔型肺癌的，当然还没什么实性成分。
下面再来看2018年的片子：
5年过去了，此病灶并没有见到明显变化。
再来看2021年的片子：
有显著变化吗？感觉仍没有。我们把2013年、2018年与2021年的放在一块比较下：
总体上看，密度仍均是纯磨玻璃，范围也无显著增大，血管还是那根血管、圈圈还是那个圈圈、影子仍是那个影子，变化的只是岁月有流逝，结友从30到到38岁而已。当然我们一直说肺结节多发的比例非常高，他最近的CT还发现了其他结节：
左上叶淡磨玻璃结节，轮廓清，考虑不典型增生可能
左下叶空腔性病灶，密度也很低，但轮廓清楚，也应该是肿瘤范畴的东西
主病灶要不要处理？我的想法是我们摒弃具体病理类型的考虑，而是考虑风险程度的大小，发现8年了的磨玻璃病灶都没有明显进展，风险能大到哪里去？其实如果更早查CT，也许已经10几年了呢！所以“敌不动、我不动；敌一动、我快动”就可以了。
我的回复：
你这个病灶基本上就是囊腔型肺癌，磨玻璃是贴壁的成分，风险低，发展慢。如果随访中不出现实性成分，一般危险性不大。但至少每年复查，我个人觉得如果不手术，最好半年查一次。因为正常人体检也一年查一次呀。37岁还年轻，我觉得能迟点开就迟点再开吧。而且其他地方也有新发现的GGO，也可能是不典型增生之类的东西。继续随访还可能会再有新的出现，所以风险不高时可以先继续随访。
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