审核专家
钟润波 副教授
上海交通大学附属胸科医院呼吸内科 副主任医师
确诊肺癌的那一刻，很多觅友都经历过难以置信、绝望崩溃到接受现实、积极治疗的过程。很多患者对于穿刺检查仍有一些恐惧心理，或者担心穿刺检查会造成肿瘤的转移扩散。
但是，精准治疗离不开精准诊断，穿刺检查是患者确诊、定制治疗方案前重要的一步。
今天，我们邀请到上海交通大学附属胸科医院呼吸内科副主任医师钟润波教授为大家解答：
穿刺检查的作用和意义
当中的注意事项
做基因检测的方法方式
相信在看完这篇后，大家将对穿刺检查再无疑虑。
01
CT检查已经确诊肺癌了，还需要做穿刺检查吗?
钟润波教授：通过CT影像，我们只能怀疑是某一种疾病，并不能从CT影像100%判断这个患者得的是什么病。
有时我们从影像学上来观察，某个团块状阴影有分叶、毛刺，的确比较像肿瘤。但是并不能从影像学上来断定它一定是肺癌。有时也会碰到一些患者从影像学上看上去像肿瘤，但是通过一些其他的治疗手段，比如消炎、抗结核治疗，病灶出现了退缩，就证实这些病灶可能并不是一个肿瘤。
所以我们不能通过CT来100%确诊肺癌，就像我们不能“以貌取人”一样。影像学可以帮助我们判断这个病灶看上像什么疾病，哪种疾病的可能性比较大，从而采取对应的治疗和诊断方法。
确诊肺癌一定要有相应的证据，那我们做穿刺或者是做气管镜的目的，就是把这个病灶里面的组织取下来，在显微镜下面，通过相应的处理，观察它的形态，通过它免疫组化结果，从而综合地判断它究竟是不是肿瘤。所以影像学可以给我们一些提示：就是这个患者可能肺部有问题，但是通过CT100%确诊，目前是不能的。
02
穿刺检查会不会导致肿瘤扩散、转移？
钟润波教授：通过CT如果发现一个病灶，有些情况下需要病理学明确，那我们要进行一些创伤性的检查。有的是做气管镜，就是从嘴巴或者鼻子里面，插一根纤支镜进去，到达病灶以后我们取一块组织。另外一个穿刺，就是通过皮肤，打一点麻药，然后拿一根针，到病灶里面去取一点东西出来。
其实穿刺或者气管镜，会不会造成肿瘤的转移或者播散这个问题，患者很多年来一直是有担心的，这种转移或者扩散的概率是非常非常小的。如果这个病灶是肿瘤的话，那肿瘤本身可能就是有血供的，如果我们不是早期对它诊断以后进行处理，那它本身也存在更加大发生转移的可能。
根据目前的诊疗数据，我们并没有明确的依据发现患者做了穿刺或者做了气管镜之后，就会出现转移或者病灶恶化，这个说法没有什么科学依据。而且反过来说，如果现在有一些证据发现患者如果做了穿刺、做了气管镜，会导致肿瘤出现恶化，或扩散转移，那么这种检查方法，早就应该被淘汰了。
03
做穿刺检查前有哪些注意事项？
钟润波教授：每个患者做穿刺之前，先要进行一些相应的检查，比如说进行一些血液学的检查，肺功能的检查。
血液学检查，就是看看这个患者凝血功能好不好，能不能够耐受穿刺。
肺功能检查就是，我们知道这个病灶如果在肺里面，是要通过皮肤，通过肌肉，通过肺组织到达病灶取一点东西出来的，如果患者肺功能不是很好，或者长期抽烟，可能会有肺大泡，这部分患者，做穿刺是有一定的风险的，所以我们要在做穿刺之前进行相应的肺功能评估。评估这位患者适不适合做肺穿刺，做穿刺的风险大不大。对这个患者来说，做穿刺检查是弊大于利，还是利大于弊，就需要我们在做穿刺之前，通过全身检查，做一个全面的衡量。
此外，有些患者还会有一些其他的合并症，平时可能在吃一些其他的药，比如说阿司匹林、氯吡格雷、或抗凝的药。有些患者有高血压、心脏病，在吃这些药，那通常我们会建议患者在穿刺之前，需要停药一段时间，因为如果患者在使用抗凝药的话，可能会引起血小板的聚集功能受影响，穿刺以后有出现大出血的风险，得不偿失了。
所以在穿刺之前：
一方面我们要看患者的基本状况，他的血常规、凝血、肝肾功能、肺功能好不好，能不能够耐受穿刺，做穿刺风险大不大，如果风险非常大的，我们其实并不是建议所有的患者都要做穿刺。如果评估患者是在相对安全的状况下，我们认为穿刺后明确病因，可以进行相应的治疗，对患者疾病的诊治帮助比较大的话，会建议患者去做肺穿刺。
另一方面，患者在做穿刺之前，也要和医生进行详细的沟通，告知医生是否有基础病，是否在服用其他药物，有没使用抗凝药，或者以前有没有一些肝硬化、血小板降低之类的既往病史，给医生更多的参考，从而保证穿刺检查，能够安全有效的进行。
04
做穿刺检查后如何休养？
钟润波教授：对于患者来说，穿刺检查如果有副反应，大部分在穿刺过程中就会发生了。我们知道穿刺就将穿刺针送进肺部，到病灶里取出一些组织，那么患者就有可能出现局部出血。还有一些患者，因为肺质量不是很好，穿刺针进出后，肺破掉了，里面的气漏出来，我们称之为气胸。
穿刺相关的不良反应，往往在穿刺后会马上发现。因为我们做完穿刺检查后，会给患者做一下检查，拍个片子，或者做CT，检查里面有没有出血，有没有气胸。这是当时马上可以看到的，而且患者如果出现了出血或者气胸，往往会有相应的症状，出血的话，有些患者可能会咳嗽里有血；气胸的话，因为肺的功能受到影响，肺被压缩了，可能会有这种胸闷气短的感觉，也会有相应的症状。当然出现这些概率是比较低的，如果当时患者没有出现特别明显的不舒服的症状，而且我们做了CT也没有发现明显的出血或者气胸。那么术后再出现一些比较严重的不良反应或并发症的概率是比较低的。
有的患者担心穿刺点是不是有什么影响。其实人的肌肉、脂肪都是有一定的收缩功能的，穿刺针拔去后，就可以自动填充回去。而且做完穿刺后，会对穿刺创口进行局部消毒，过两三天这个伤口就可以长好了，继发伤口感染的概率应该说是非常非常低的。
05
肺癌患者做基因检测有哪些检测方式？
钟润波教授：患者确诊肺癌之后，我们往往会建议患者做一个基因检测。
做基因检测的目的，就是希望能够找到一条通路，如果这条通路是引起肿瘤的话，我们可以就针对这条通路去做一些治疗，比如说把这条通路阻断掉，阻断掉以后，肿瘤自然就失去了生长刺激的信号，它会缩小，从而达到一个非常有效的治疗肿瘤的目的，这是做基因检测的必要性。
那么现在基因检测，有的是用肿瘤组织来做，有的是用外周血来做。我们通常建议，如果条件允许、肿瘤组织标本量足够多，我们建议用穿刺或者气管镜挖出来的这块肿瘤组织来做基因检测，因为它能够非常直接的反映肿瘤的一些生物学特性。如果用外周血来做检测，可能是一个退而求其次的方法，肿瘤组织标本把它用来判断是哪一种类型，再去做一些基因检测。如果它标本量还是不够，那么只能从外周血（最好是治疗前的血液）里有一些游离的肿瘤细胞释放的一些DNA，那我们可以用它来做一些检测。
但是这个毕竟不是非常直接地把肿瘤细胞拿来做检测，它的敏感性和特异性并没有肿瘤细胞直接做检测那么精准，所以它往往是第二选择，但是有时候第二选择总比没有选择要好。
此外基因检测还有很多的检测方法。PCR法或者二代测序法等很多种。总的来说，如果条件允许，我们建议拿肿瘤组织，到正规的医院去做二代测序。二代测序相对于一般的检测如PCR检测方法，花的时间要长，可能要过两周左右才能出一个结果，但是它最大的好处就是精准性会更高一些。而且它会发现一些少见的靶点。那一般的基因检测技术，比如PCR法，可能只能针对几个常见的靶点去做一些检测，而且精准度谈不上特别的高，但是可以满足绝大部分的临床需要。如果我们想非常明确地确定这个患者的肿瘤突变位点在哪里，是不是有一些比较少见的靶点，将来可以针对这些靶点采用一些治疗方法的话，我们建议使用二代测序，付出的代价就是检测时间长一些，而且价格也要贵一些。
专家介绍
钟润波 副教授
上海交通大学附属胸科医院呼吸内科 副主任医师
医学博士，硕士生导师
长期从事呼吸内科及胸部肿瘤疾病的诊断和治疗工作，参编肺部肿瘤生物免疫靶向治疗、血管靶向治疗、超声内镜技术等多部著作
以第一负责人承担国家自然科学基金1项，上海市科委项目2项。以第一作者在国内外杂志发表相关论文三十余篇。主要研究方向为肺癌生物免疫治疗
中国医药教育协会肿瘤转移专委会常委
上海市科学技术普及志愿者协会健康科普分会肿瘤健康管理与科普专家委员会常委
中国抗癌协会肿瘤精准治疗专业委员会委员
上海市医学会肿瘤靶分子专科分会委员兼秘书
上海市医学会呼吸病学专科分会青委委员
上海市医学会呼吸肺癌学组委员
亚太医学生物免疫学会肿瘤学会委员兼秘书
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