肩外展的运动学探析

肩关节

关令

节营

随着运动的不断普及加深，更多的人开始参与到各种不同的运动项目当中，其中也不乏一些运动小白。然而，没有正确的运动知识储备，盲目增加运动量，可能会导致一系列的运动问题出现，连续的疲劳、轻微的疼痛、甚至严重的损伤。

肩痛，应该是大部分球类项目运动爱好者都不愿意听到的词语，莫名的疼痛总是不停影响着极限的运动发挥。我们去百度，去查资料，会找到很多和自己疼痛症状非常相似的不同病症，肩峰撞击？肩袖损伤？这些问题是怎么一点点出现到引发疼痛的，我们应该从肩部最原始的运动学入手，了解一下它运动机制。

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原

则

肩外展的运动学（冠状面）：一个简单的外展动作，前人把参与的环节通过细致讨论和相应的实验，总结出一些运动原则。

首先，肩外展的过程中，肱骨外展30°以后，每3°外展，包含2°的盂肱关节外展和1°的肩胛骨上回旋，我们把其称为“肩肱节律”（图1）。

 图1

随着试验的不断更新和重复验证，其两者的比值也不停的被修改；如在外展过程中，除了肩肱节律，肱骨会自然地向外旋转；这可能是因为，外旋使肱骨大结节向后延伸，避免了肩峰下空间中结构的碰撞。如果外旋受限或者收到影响，这也可能是引起肩痛的一个机制。

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耦合

合

合

然后在完全外展中，肩胛骨的外展活动是①由锁骨在胸锁关节上提（图2），即锁骨以胸锁关节为支点，将其远端抬高。

图2

②后旋（图3），即锁骨后旋转：锁骨围绕锁骨长轴相对于胸部旋转，使锁骨上表面朝后。

图3

和③肩胛骨在肩峰锁骨关节上回旋（图4），即肩锁关节向上旋转：肩胛骨围绕垂直于肩胛平面的轴相对于锁骨旋转，使肩胛盂面朝上；上述三方面的运动一起提供的。

图4

上述诸运动过程中负责的联动机制，被称之为“耦合运动”，就像脊柱中的不同锥体，每一个的运动都很细微，组合起来却能完成我们脊柱整体的大部分运动。

不过肩部耦合运动也不是完全绝对的，不同外展阶段有不同表现。

1. 初期阶段，耦合程度低，肩锁关节的上旋是最主要的，胸锁关节的后旋和上提运动，则可能只发挥辅助作用；

2. 之后的外展度数中，耦合程度加大，胸锁关节后旋和上提的比重变大，相应的肩锁关节运动比重减少。

这样就会出现一个问题，如果耦合程度过高或者过低可能都会导致异常运动。

① 假如耦合程度过高，作用于肩锁关节使其上回旋的肌肉，会直接作用于胸锁关节，相应肌肉力臂会改变，也可能导致不同的杠杆效应，更容易致使胸锁关节活动异常，加大损伤概率；

② 相应的假设耦合程度过低，活动更集中于肩锁关节，减少的胸锁关节的活动可能导致肩锁关节活动幅度加深，从而导致异常。

3. 在外展过程的末端，由于前锯肌下部纤维的牵拉，肩胛骨还会产生轻微的后倾。（图5）

图5

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结

语言

了解肩外展的基本原则，可以帮我们更好理解相应损伤的机制，从根源上找到异常原因，也为我们提供了很多治疗思路，比如解决外展受限时候，对于松动术的多角度操作等等。

参考文献

[1]Contemori, S., et al. (2019). "Effects of scapular retraction/protraction position and scapular elevation on shoulder girdle muscle activity during glenohumeral abduction." Hum Mov Sci 64: 55-66.

[2]Hik, F. and D. C. Ackland (2019). "The moment arms of the muscles spanning the glenohumeral joint: a systematic review." J Anat 234(1): 1-15.

[3]Lawrence, R. L., et al. (2020). "The Coupled Kinematics of Scapulothoracic Upward Rotation." Phys Ther 100(2): 283-294.