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伤寒论第26条

(人参白虎证六太阳六十一:服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。【26】【辨206】)

此条,先生释文“……而大汗之后,大作烦渴,而脉又洪大,是亡津而气亦泄也。津由气化……此当益气以生津,故加人参。”可见白虎人参汤证乃“汗后气虚”,非“汗后阳虚”。《伤寒悬解》中,“气虚”多对应“上焦津亏”[1],其治必加人参;“阳虚”多对应“中焦湿盛”,其治不宜知、膏。是宜统一“阳虚”一词之使用语境。

此证之“脉洪大”,乃“大而弱”或“大而软”,总为气之鼓动不足,是以宜用人参补气。《医学衷中参西录·伤寒论篇·厥阴病当归四逆汤及加吴茱萸生姜汤证》(张锡纯)引沈尧封先生释脉一说,可以参考。原文:“叔和释脉法,细极谓之微。即此之脉细欲绝,即与脉微相浑。不知微者薄也,属阳气虚;细者小也,属阴血虚。薄者未必小,小者未必薄也。盖荣行脉中,阴血虚则实其中者少,故脉小;卫行脉外,阳气虚则约乎外者怯,脉故薄。况前人用微字,多取薄字意。试问'微云淡河汉’,薄乎?细乎?故少阴论中脉微欲绝,用通脉四逆主治,回阳之剂也;此之脉细欲绝,用当归四逆主治,补血之剂也。”微者,弱之甚也。词汇“微弱”“薄弱”,是二字相同属性之用也。病机总为阳气虚。人参白虎证,药用及人参,其为阳气虚而脉见弱或软,是自然之理,是以称其脉应为“大而弱”或“大而软”。

此证,服桂枝汤而“大汗出”,是服法未当;药后烦渴,是阳盛阴虚之人,大汗亡阴,胃肺燥生。



[1] 白虎人参汤,《伤寒悬解》共收录其使用条文4条。“太阳三十九”,先生释为“汗后阳泄,宜防知、膏伐阳,白虎而加人参,清金益气,生津化水。”“阳明六十五”,先生释为“若下后阴亡,渴欲饮水,口干舌燥者,宜白虎加人参汤,清金而泻热,益气而生津也。”此篇,“太阳六十一”“太阳六十二”更是明确用于汗、吐、下的误治后,气泄津亡之证。除此之外,先生释文自加1条,即称原论第59条(“太阳五十七”)该证为人参白虎证。而原论第219条(“阳明七十”)所用之白虎汤,先生释为“津亡而土燥”,实际上亦宜白虎人参。总之,大致汗、吐、下之后,用白虎人参汤者,均为气虚阴亡而津亏燥生之证。笔者注。

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