伤寒论中人参用法

本帖最后由 吕鸣 于 2011-11-5 13:45 编辑

对于伤寒论中人参的用法，我们首先需关注的就是下面这个白虎加人参汤证。伤寒论中有关白虎加人参汤证的全部条文列在下边。


1、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
2、伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
3、伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
4、伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
5、若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
6、太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。白虎加人参汤方
知母六两 石膏一斤（碎）甘草二两 粳米六合 人参三两
右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
凡是学院派出来的都知道，阳明经证有四大证，号称为身大热，口大渴，汗大出，脉洪大，有此四大证，为白虎汤之适应症，可惜，真证读过伤寒论的人都知道，在伤寒论中，有此四大证的是白虎加人参汤证。民国张锡纯在医学衷中参西录中也阐明此点。

白虎汤中加人参，这其实符合张圣人的一惯做法。在下读伤寒论，觉得在伤寒中，特别重视人体之正气，在邪气正盛之时使用扶正法的例子也不止白虎加人参汤一方。问题就是，为什么要在白虎汤中加入人参？答案我想可能有一半的人知道，另一半的人不解，而知道的这一半却由此而推导出人参性寒滋阴的这个结论来了。但就我个人认为，张圣人在此用参与人参性寒并不甚大关系。

我承认，张圣人在白虎汤中加入人参，是因为患者出现了口渴的这个症状，大汗出加上口大渴才证明了患者津液大伤，这个我也承认，但是关键就在于津液大伤后的治法。今人通常的做法就是滋阴，这也是为什么今人会认为人参是甘寒滋阴的原因了。但是，对于白虎加人参汤证来讲，寒凉滋阴只是头痛医头，脚痛医脚而已。所以我的结论就比较雷人了，我个人认为，在白虎加人参汤中，根本就用不着救津！

我们如果不忘条文的话，我上面列的第4条是：伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。张圣人其实已经在条文中将自己的理论解释得清清楚楚了，津液大伤，病人会饮水自救，并不需要使用药物救之，更何况，白虎汤寒凉清热，热势一去，津液自存在，所以，津无需救。
所以，张圣人在白虎汤中加入人参，着眼之点并不在于救津，而是在于救气。白虎汤证有两个特点：其一、大汗口渴；其二、过用寒凉。观白虎加人参汤方，石膏是人参的五倍，知母是人参的二倍，我们还没算病人饮进去的数升凉水。过用寒凉可能会对清除热邪有帮助，但同时却可困遏人体的阳气，使阳所不化。水本为津之源，但并不是说水只要喝进去就能自动生成津液，津液的化生是靠脾的运化，阳气的蒸腾来完成的，而在伤寒论中只有人参同时可以完成这两个任务，第一、人参补气入脾，第二、人参性温。
人参之温性在白虎加人参汤中其实是很重要的，金匮中言，病痰饮者当以温药和之，要知道，从外部来的水，在机体阳气不足的条件下实际就是饮邪，所以在临床上才有发热病人饮水不止以致泄下不止的例子。饮邪若无温药，不得宣化为津，所以，白虎加人参汤中的人参性温可知。

白虎加人参汤中的人参，实际上就是一味预防性用药，白虎加人参汤述证之时并无阳气不足的表现，但为医者，从患者的用药，与不断饮用冷水的表现上，自然还是可以判断出来病症发展的趋势的，所以才在方中加入了性温的人参。

有人说，伤寒论的辨证是复杂辨证，对于这一点我很同意，对伤寒论来说，辨证——并不只意味着对症状属性的判断，还包含着对发病机理的深刻领悟，以及对疾病发展趋势的准确判断。