外感对治至要（下）

5.舌质鲜红。前面讲“舌苔”，这里讲“舌质”。

“舌质”即舌头的表皮包裹的里边那部分。舌质鲜红，往往有隐隐发亮的感觉，那是血热；舌质深红或绛红，那更是血热。这种情形，大致可等同于所谓的“风热证”。只不过，不用“风热证”来描述，是因为“风热证”仅仅讲到体表，而往往忽略了舌象（内在脏腑的寒热阴阳），导致很多白厚滑苔的患者，用了很多“双黄连口服液”或者黄芩、黄连、大青叶、龙胆草等苦寒或甘寒清泻之后仍然难有起色。

舌质鲜红或深红是血热。既然是血热，无论是否并见发热，清它就是了。药用夏枯草、金银花、蛇舌草、蒲公英（上药可并用）。不建议起手就用黄芩，因其苦寒泻阳气的缘故。

外感的血热在胆经（足少阳经）。胆经因郁热而不降，往往将贼胃腑而致呕吐或干呕，加柴胡；刑肺脏而致口渴、咳嗽、气喘，或白睛红丝，加栝楼根、白茅根、桔梗等；熏咽喉而致口苦、咽痛，加柴胡，或桔梗、生甘草；逆于上而致头痛，加柴胡、白芍，重者并加蒲公英（均用大剂量），视情酌加广郁金疏肝气或浮萍开表气。偶有大便黄、稠、臭，便后肛门热痛者，加大黄（或酒大黄。用大黄清腑热，99%的人不必超过2日。超过2日仍然需要用大黄的，99%的原因是三个，一是大黄用量太低调；二是未能并调肝胆；三是未能宣收肺气）、升麻。前症一并施治即可。强调三点：

——并见持续微汗与发热者。这是典型的病于“风”而产生的“热”，即《伤寒论》的太阳中风桂枝汤证。这时，清热用白芍。因为白芍并有敛胆气的作用。热气较旺者，并加上述夏枯草等。

——恶寒而无汗者。加紫苏叶，或薄荷，或荆芥解表，热重或疫情期间，改用浮萍。

——确认患者是否有白厚滑苔。若有，参前文去寒湿法。

顺便说说，儿童的舌面，有时会见到密集的小红点，这种情形，一般认为是有瘀热。瘀热在脾或在心。加点茵陈蒿，或连翘，或广郁金就可以了。

6.舌尖鲜红。这个是心火上炎。加连翘，或淡竹叶，或麦冬，或黄连。或并用灯心草。强调一点：

——确认患者是否有白厚滑苔。若有，参前文去寒湿法。

关于舌象，比较完整的，还有“薄白苔”（普通外感）、“齿印舌”（气弱血虚）、“紫黑斑”（肝心血瘀）、“灰黑苔”（湿为水盛，燥水败）、“舌面芒刺”（阴虚燥盛，宜生地），以及舌质“淡红色”“泛白色”（均为血虚）等。这些要么不会给外感用药造成太大阻碍，要么不多见，这里不细说。

不少中医书讲外感，往往不是“风寒”就是“风热”。那是远远不够的。很多患者觉得中医有负众望，其实不是“中医有负众望”，是“某些被误导的中医有负众望”。