一切外感病（含疫病。下同）的应对，最关键、最核心的要点是“察舌象”。舌象是外感诊断最重要的切入点，没有之一。舌象诊断准确了，才可能实施全面而准确的治疗。观察判断舌象，难度并不大。两个方法，第一，临时找人对比一下。比如，判断患者是不是舌面有白厚滑苔，找另外一个人，让两个人的舌头伸出来，对比一下就知道了。第二，平时积累留意一下。比如，早上起床，多照照镜子，看看自己舌头（包括嘴唇）肉质的红色程度、舌苔情况。儿童唇舌的红色比成年人明显些，那是正常的。但是，也需要积累对平时那种红色的印象；有了平时表现作为参考，对于疾病产生之后的变化，就可以心里有数了。下面说正题。1.白厚滑苔。“滑”字很重要。在这个语境中，它跟“润”（有人亦称之为“腻”）的意思是一样的，代表“湿”——跟“燥”相对的病情。通常说“白厚苔”，要么是简说，要么是不懂。具体分三点：——白厚滑苔出现在舌面中后部。这是中焦湿盛、下焦寒盛，也就是“中下寒湿”的表现。这种情形，茯苓（或生薏仁）、干姜（炒）、川椒（炒，去汗）是必须的。加点砂仁（打，后下）或苍术，效果更好（本文没有注明药量的，从“中医世家”网站或《中药大辞典》等药典上查）。——白厚滑苔明显见于舌后部。这是下焦寒甚。这个时候，附子（黑附片）是要用的（如果患者伴见小便黄短涩痛，先用川椒代替附子，加金钱草、滑石等清泻导致小便异常的膀胱热，小便不再异常之后再用附子）。至于舌根白厚滑苔凸了出来，像冰山凝结一样，那么下焦的寒气可想而知了；如果同时见到红色凸起的肉粒，那是本来要从下焦（舌根）往上升达的气，掉到下焦了，所以出现舌根的凸起肉粒（正常人是没有肉粒的，那是气机能够上达的缘故）。用桂枝或川芎升达阳气的同时，用点小茴香（盐水炒）温运下焦阳气，有助于附子、茯苓发挥暖水、去湿的作用。——白厚滑苔上至舌面前部。这是肺部有寒。这个时候，应加细辛（后下）4-8克。干姜也要（不炒）。可以加姜厚朴。无视上述舌象，无论是去解表、去清热，去干嘛等等，都是很难有积极作用的。中焦枢机运转不起来，针对四维（肾、肝、心、肺）的用药，怎么会有理想的效果？——恶寒（怕冷）。加紫苏叶9-15克（怕冷如果是冷到发抖、卧床蜷缩的，不能解表，必须直接用大剂量的四逆汤加味，药如黑附片、干姜、炙甘草等。中成药桂附理中丸3-5颗，加调料品胡椒粉1-2克，温水兑，两者合用，一次服完，立竿见影）。说多一句，任何时候见到恶寒症状的，加点疏达肝气的药材，如桂枝或川芎，效果必定更好（舌质鲜红或深红者，用大剂量的生麦芽或广郁金；阳虚者必用附子等）。这其实就是《伤寒论》中，麻黄汤用桂枝的思路了。——发热。包括头痛等，舌质鲜红或深红者，参后文治法。舌质如常的发热，用了紫苏叶，可不必加其他药材；亦可视情略加夏枯草，或金银花，或蛇舌草清热。——呕吐。这是胆胃上逆。加柴胡、白芍（6-12克）、姜半夏。并服生姜汁更好。不呕吐，只是欲呕，轻的可用中成药逍遥丸；重的可用小柴胡颗粒（这种舌象用小柴胡颗粒，必须并用桂附理中丸，至少是附子理中丸，0.5-1粒）。——咳嗽。这是肺气上逆。加桔梗。可并用姜厚朴、姜半夏。此法并治胸闷、气喘。胸闷可并加白豆蔻（后下）。——痰多。这是气滞津凝。白厚滑苔患者的痰是白色的。加橘红，或白芥子，并加法半夏。茯苓、干姜用大剂量。——食减。这是胃气不降。可不必专门用药。亦可加苍术，或神曲，或砂仁（打，后下），或莱菔子（炒）。——腹泻。这是肝脾下陷。加川芎或桂枝。严重的，并加升麻3-5克。茯苓、干姜用大剂量。——头晕。这是浊阴上逆。阳气不能畅达的缘故。加川芎或桂枝。茯苓、干姜用量稍大。酌加苍术、川椒、黑附片。——尿黄。正常的小便是微黄色的。如果明显偏黄，甚至深黄，那是膀胱有热了。中下寒湿而并见膀胱郁热，这种现象还是比较多的。加车前草，或金钱草，或丹皮。2.黄厚滑苔。这是湿热的舌象。在参考前文各种症状用药的基础上，注意四个方面：——黄厚滑苔在舌中部或整个舌面。从中焦湿热施治。药用茵陈蒿（或蒲公英）、茯苓、生薏仁，或加白扁豆。——黄厚滑苔在舌后部。这是膀胱瘀热。这时往往并见小便异常，如黄、短、涩、痛等。药用萆薢，或瞿麦，或滑石，或车前草，或金钱草，乃至丹皮、栀子等。——黄痰。药用栝楼实，或桑白皮，并加枳实或枳壳。此法亦治此证伴见之咳嗽。3.白苔罩黄。这个似乎较难理解，其实不然。它的意思是指，你第一眼瞟过去，感觉是白苔，但仔细一看，有黄色在上面。这种情形是中下焦寒湿，而热气在上焦，即气分有热（因此，黄色浮在上面）。如果第一眼瞟过去就是黄色的，那是“黄厚滑苔”的湿热证了。治疗方法，注意三个方面：——口渴。加栝楼实，或白茅根，或生薏仁，或桑白皮，或沙参等清肺热。少数口渴是因为木郁风动所致，宜并加白芍息肝风（用玉竹、制首乌亦可）。4.舌面裂纹。这是阴虚的舌象。阴虚舌象包括“无苔”，以及“地图舌”（亦称“花剥苔”）等。“裂纹”，是阴气（水气）不足，所以地面裂开了；“无苔”或“地图舌”（花剥苔），是草地没有阴气，长不出青草（舌苔）来。五种情形：——阴虚舌象出现在舌前部。用元肉（或麦冬，或阿胶），或沙参（或百合，或玉竹，或栝楼根）。——阴虚舌象出现在舌中部。用沙参，或鲜淮山，或大枣，或石斛。——阴虚舌象出现在舌后部。用墨旱莲，或肉苁蓉。并用玄参。——阴虚舌象出现在舌两侧。用制首乌，或元肉，或玉竹，或阿胶，或大枣。
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