肝病患者发现胆囊结石，需要治疗吗？

临床上慢性肝病合并胆囊炎、胆结石的比例较高。慢乙肝患者老Z就是个例子，最近彩超查出有胆结石，外科医生建议“保胆取石”。

“目前没啥感觉，虽然是微创，我还是不想做手术”。

老Z要我帮他拿个主意！

那么，肝病患者发现胆囊结石，需要手术治疗吗？

专家意见是这样的：对于无症状胆石症，预防性胆囊手术没有必要。尤其在预防胆囊癌方面更不适合，因为切除胆囊的风险较胆囊疾病导致癌症要大得多。

胆囊结石常见临床症状是腹痛、腹胀、黄疸、皮肤瘙痒等，急性期可伴有寒战、发热。胆绞痛发作可致上腹剧痛伴高热、呕吐、冷汗等。如果无相关症状，仅查体发现，而且无下面的手术指征，定期复查即可。

下列这些情况需要手术治疗

首先，无症状的胆石症患者一定要定期检查。如果结石数目较多、直径大于2厘米，或合并胆囊壁钙化或瓷性胆囊、胆囊萎缩，合并胆囊息肉不能排除癌变者；合并糖尿病以及野外工作等工作环境处于无充分医疗条件者，应考虑早期手术。

其次，对于急性结石性胆囊炎发病没有超过72小时的，可进行手术。此时通过腹腔镜手术，能迅速减轻病人的痛苦。72小时后，胆囊壁可能发生炎症水肿，腹腔镜手术中转开腹机会增加。如果胆囊壁增厚没有超过5mm，即使超过72小时也可以手术。

第三，病情非常危重的胆囊结石，如急性化脓性胆囊炎、胆囊穿孔或者胆囊坏疽，应立即进行急诊手术。此时病人可表现出持续寒战、高热、剧烈腹痛等症状，如不及时手术可危及生命。

第四，有的慢性胆结石患者症状不重，但时好时坏、反复发作，也建议手术干预。 

我想吃药来融化结石，可能吗？

这就要根据胆结石类型和患者个体情况而定了。

胆结石类型分为胆固醇性结石、胆色素性结石以及混合性结石。

胆固醇性结石主要由于胆汁里胆固醇含量增多导致。熊去氧胆酸能够增加胆汁里面的胆汁酸含量，对胆固醇性结石有一定溶解效果。但长期服用才能达到溶石效果，所以过大的胆结石一般溶石效果相对较差，有的甚至要服用1年以上才有可能出现明显效果。一般认为结石直径小于15mm，特别在5mm以内、未发生钙化的胆固醇结石效果较好。在临床上，只有10%患者的胆结石能全部溶解，而且还有一半的人会复发。

↓胆结石↓

所以药物溶石只适合于少部分人，而且有效率不高！

考虑到老Z目前无症状，彩超报告胆结石10×6mm，我给的建议是定期复查。

“保胆取石”虽然属于微创，可以有效减少胆囊切除综合征，减少因胆囊切除引起的胆管损伤发生率，但仍有结石复发的可能，所以对于老Z来说也是没有必要的。

分享一波

顺便点个赞

在看