乙肝的母婴阻断，到底怎么做？

作者：天津市第三中心医院消化（肝病）科  叶青

写在世界肝炎日

乙肝妈妈能不能生个健康宝宝？答案当然是肯定的。有很多乙肝妈妈早就听过“母婴阻断”这个词，但还是很困惑。那么，母婴阻断，到底怎么做？能百分百成功么？

其实在我们的指南规范系列当中，早就有明确的临床管理流程。今天就来解开大家心里的迷惑，以后再也不要傻傻搞不清了。

WHO提出了到“2030年消除病毒性肝炎公共卫生威胁”的目标。对于乙肝来说，母婴传播是其重要传播途径，阻断乙肝病毒母婴传播是消除乙肝的关键。

那么问题来了：

1►

乙肝妈妈要监测哪些指标？

乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的孕妇需检测乙肝e抗原（ＨBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、HBV DNA水平、肝功能生化指标和上腹部超声。

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乙肝妈妈有没有传染性？

看HBV DNA

（1）若HBV DNA阴性（低于检测下限），表明患者可能处于非活动期，建议于妊娠24周复查，若还是阴性，那么您没有传染性，不需要干预。

（2）若HBV DNA阳性，这里又分几种情况，还需要看丙氨酸转移酶（ALT）的水平。

●ALT正常，没有肝硬化证据，暂不需治疗，监测就好；

●ALT超过5倍正常上限（排除药物、脂肪肝等其他原因导致），或有肝硬化证据，建议替诺福韦（TDF）即刻抗病毒治疗；

●如果ALT在1-5倍正常值之间，可以观察至24周，如果还是没恢复正常，经患者知情同意后，给予替诺福韦（TDF）进行抗病毒治疗。

3►

什么指标决定需要进行抗病毒治疗

来阻断母婴传播？

看HBV DNA或乙肝e抗原（HBeAg）

HBV DNA的水平，决定是否需要给乙肝妈妈进行抗病毒治疗。如果无条件检测HBV DNA定量，可用乙肝e抗原（HBeAg）作为其替代指标，HBeAg阳性者可以给予抗病毒治疗。

1、若孕妇HBV DNA≥2×10⁵ IU/ml，经知情同意后，可于妊娠28周给予替诺福韦（TDF）进行抗病毒治疗。如果孕妇存在骨质疏松、肾损伤或导致肾损伤的高危因素，或消化道症状严重，可以选择富马酸丙酚替诺福韦（TAF）或替比夫定（LdT）。

2、若孕妇HBV DNA＜2×10⁵ IU/ml，发生母婴传播的风险低，一般对其新生儿接种乙肝疫苗＋乙肝丙种球蛋白即可预防，不需要进行抗病毒干预。

3、超过妊娠28周首次就诊的孕妇，若HBV DNA≥2×10⁵ IU/ml，建议尽早给予抗病毒治疗。

4►

孕妇需要打

乙肝免疫球蛋白（HBIG）么？

不需要

孕妇使用HBIG，其中的抗-HBs进入母体后迅速与其HBsAg结合形成免疫复合物，所以抗体既不能进入胎儿体内，也不能降低母亲的病毒水平，并不能减少母婴传播。因此，妊娠晚期不应该使用HBIG。

5►

顺产和剖腹产，怎么选？

目前研究结果表明，分娩方式与母婴传播风险并没有确切关系，剖宫产也并未降低母婴传播的发生率，所以不建议根据HBV DNA水平或HBeAg状态选择分娩方式，应根据产科指征决定分娩方式。

6►

宝宝免疫怎么做？

体重正常的新生儿出生后12小时内在大腿前部外侧肌肉或上臂三角肌接种重组酵母乙肝疫苗10微克，同时在对侧注射乙肝免疫球蛋白100 IU，并于1和6月龄各注射1针重组酵母乙肝疫苗。

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怎么查到底母婴阻断是否成功呢？

宝宝乙肝全程免疫接种1-2个月后，也就是说打完三针疫苗，宝宝7个月后就可以抽静脉血检测“乙肝两对半”了。如果表面抗原（HBsAg）阴性，表面抗体（HBsAb）阳性，表明免疫接种成功；如果表面抗原和表面抗体都阴性，证明没有应答，需要重新按照0-1-6注射三针疫苗；如果出现表面抗原（HBsAg）阳性，说明母婴阻断失败，还需检测HBV DNA和肝功能，并进行随访。

但是，事实上HBV DNA水平≤10⁵ IU/ml的孕妇只要其新生儿经过及时、正规的免疫预防后，几乎不会发生母婴传播。

怎么样，您对乙肝的母婴阻断弄清楚了没？乙肝并不可怕，科学防治是关键。及时规范的母婴阻断，让乙肝妈妈完全可以生一个健康宝宝！

（医学科普具有普适性，如有个性化需求，建议您就诊咨询。）

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