丙型肝炎病毒引起的肝炎，主要通过血源传播，输血、针刺、吸毒等为主要的传播方式。据报道，全球HCV的感染率约为3%，估计约1.8亿人感染了HCV，每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。 我国丙型肝炎感染者约1000万人左右，以基因型1b和2a为主。慢性丙型肝炎患者多无特异性临床症状，感染了丙肝病毒的肝脏和乙肝病毒感染后的发展情况相似，都会导致肝硬化和肝癌。所以要加强对高危人群的筛查，以便及早发现感染者，及时治疗。 因为：丙肝能治愈了！ 近20年来，临床对慢性丙型肝炎的治疗主要以干扰素联合利巴韦林为主，但持续病毒学应答率并不令人满意。近年来国外研发的小分子化合物--直接抗病毒药物（DAA），通过直接抑制HCV蛋白酶、RNA聚合酶来抑制病毒，显示了很好的疗效。随着索非布韦(Sofosbuvir)的上市，人们发现临床治愈丙型肝炎成为可能。 抗HCV的口服新药，主要集中在对NS3/4A蛋白酶抑制剂、NS5A抑制剂及NS5B聚合酶抑制剂三大类。不同的基因型及不同的肝纤维化情况，联合使用的药物方案和疗程也不同，患者需要到大医院请医生帮忙共同制定合适的方案，避免不必要的毒副作用、药物成本的增加及停药复发的风险。 温馨叮咛 1)HCV是一个RNA病毒，我们的环境中RNA随处都在，所以一般的检测方法做出假阴性的可能性就相对较大，建议到正规的医院选择灵敏度和精确度高的方法。 2)治疗前要进行HCV RNA定量、基因型和fibroscan的检测，治疗中要及时随访。 3)如果患者不幸既有HCV感染又合并了HBV，在应用DAA药物抗HCV治疗时，HBV常在4-8周出现再激活。曾有文献报道，抗HBc阳性的患者，即便是HBsAg阴性、HBV DNA载量也低于检测下限，应用DAA联合治疗HCV时，也可能出现HBV DNA的激活与肝功能的异常，所以寻求有经验医生的帮助是一个理想的选择。 4)最后，提醒部分肝硬化患者，虽然获得了持续病毒学应答（SVR），仍然有发生肝癌的可能，需定期检测。
作者：蒲春文，大连市第六人民医院肝病科主任医师
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