害怕乙肝母婴传播？来听听专家怎么说！

一个小生命的降临是一个家庭最期待、惊喜的事，但是很多肝友及其家属也会担心乙肝的母婴传播。

别慌！乙肝母亲可以进行母婴阻断哦！

母婴阻断如何进行？其效果又如何呢？肝胆相照平台特邀首都医科大学附属北京佑安医院的邹怀宾博士，为我们带来母婴阻断的系列解答！

目前母婴阻断的方法是什么

阻断方法根据对象不同分为两方面：

一、对于孩子进行阻断

如果母亲乙肝表面抗原抗阳性，则一定要针对孩子做阻断，无论母亲是大三阳还是小三阳，都提示母亲有乙肝，孩子出生后就需要注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合阻断，乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白需要在出生24小时以内进行注射，且越早注射越好。

对于正常婴儿和非早产婴儿，乙肝疫苗需要注射三次，第一针于出生后24小时内注射，第二针于出生后一个月时注射，第三针于出生后六个月时注射。而乙肝免疫球蛋白注射一次即可。

二、对于孕妇进行阻断

对于大三阳或者病毒载量比较高的母亲，除了需要对孩子进行阻断外，对母亲也可以采取措施，即在孕中晚期给予母亲抗病毒药物治疗，将病毒载量降下来，联合措施可以进一步提高阻断效果。

但对于乙肝孕妇何时口服抗病毒药物，目前国内外指南尚不统一，多数认为孕妇在孕晚期，即孕28周开始口服药物就可以，并且可以在产后立刻停药。

母婴阻断效果如何

不同的研究报告认为的阻断效果有所差别，但是现在公认的观点为：

1.对于小三阳的乙肝母亲，孩子出生后注射乙肝疫苗以及乙肝免疫球蛋白，阻断效果可以达到99%，甚至100%。

2.对于大三阳或乙肝病毒水平高的母亲，如果孩子出生后只注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，阻断效果也可达到95%以上，甚至97%-98%。如果孕期还额外口服抗病毒药物，则阻断效果会进一步提高，可以达到99%，甚至100%。

乙肝妈妈抗病毒的时间和停药时间

一、何时开始抗病毒

对于何时开始服用，国内外指南尚不统一，个人建议多数母亲可以在孕28周的时候服用抗病毒药物。但乙肝母亲口服抗病毒药物的时间具有个体性，需要因人而异，如遇以下情况，服药时间需要进行相应调整：

1.如果乙肝母亲想生二胎，但第一个孩子出生后及时完成了主被动联合免疫，却依旧阻断失败，对于这样的乙肝母亲可能需要更积极的抗病毒治疗。

2.乙肝高病毒载量的母亲，比如达到了10^8IU/ml或10^9IU/ml，此时孕24周开始服用也可以。

3.对于病毒载量在10^6IU/ml或10^7IU/ml的母亲，孕28周开始服用就可以。

4.对于孕31周才开始进行抗病毒治疗的孕妇，只要在分娩前将病毒降到2x10^5IU/ml以下，这样也可以阻断成功，因此对于抗病毒的时间前后有所波动也可以。

二、何时可以停药

之前国内外指南或一些专家考虑，产后立即停药可能会加重产妇肝脏负担，可能会引起病毒反弹及肝炎发作，因此应该在产后1-3个月停药。

但现如今的研究发现，将产后立刻停药与产后1-3个月停药的结果进行比较，发现产后立即停药对母亲的影响不大。而且产后立刻停药具有一个明显的优势，就是可以进行母乳喂养，孩子可以获得母乳喂养的机会。

因此，正常情况下建议产后立刻停药。但是对于原本只想进行母婴阻断，但在服用抗病毒药物以后，发现不仅病毒载量下降，并且大三阳甚至变成了小三阳或表面抗原水平也明显下降，抗病毒效果非常好的母亲，也可以在产后继续服用抗病毒药物。

对于即将发布的诊疗指南，建议孕妇抗病毒的病毒载量标准改为2x10^5IU/ml如何看待

对于抗病毒的阈值至今仍存在争议，美国指南、欧洲指南建议在2x10^5IU/ml时进行抗病毒治疗。

前几年国内的指南和专家共识，将孕妇抗病毒的病毒载量标准定为2x10^6IU/ml，而今年也与国际接轨了，采用2x10^5IU/ml。因为临床发现，病毒载量处于2x10^5IU/ml-2x10^6IU/ml之间的孕妇，也会发生阻断失败的情况。

如果采取旧单位，即拷贝/ml，则需要进行抗病毒治疗的病毒载量数值为1.0x10^6拷贝/ml。

对于病毒载量在2x10^5IU/ml以下的乙肝孕妇，孕期一般不需要抗病毒治疗，孩子出生时注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白即可，这样的阻断效果也非常好。

总结

1.目前最主要的阻断方法为孩子出生后按时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白；高病毒载量的孕妇口服抗病毒药物。

2.孩子注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，母亲在孕晚期口服抗病毒药物，公认的阻断效果可以达到99%。

3.多数情况下乙肝孕妇可以在孕28周开始服用抗病毒药物，并且建议在产后立刻停药，特殊情况需要额外对待。

4.病毒载量在2x10^5IU/ml以下的孕妇，孕期一般不需要抗病毒治疗，孩子出生时注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白即可，这样的阻断效果也非常好。对于病毒载量超过2x10^5IU/ml的孕妇，建议进行抗病毒治疗。