隐匿性高血压易忽视 真不重视有你好看的

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提起白大衣高血压我们都明白，这是一种基于情境的高血压。因见到大夫，心情紧张，儿茶酚胺分泌增加，外周血管收缩，血管“容积”减小，血管阻力增加，于是就表现出肉眼可见的“高血压”了。据此，我们理所当然的认为，动态血压监测值常低于诊室测量值。

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 隐匿性高血压 其危害不敢小觑 

然而，隐匿性高血压（Masked Hypertension）的出现，让我们不得不重新审视我们对高血压的“粗暴”理解。原来，还有一种基于情境的高血压，是家庭平时监测血压还挺高的，一到了医院，面对医生，血压反而“正常”了，这就是隐匿性高血压。并且更加颠覆我们的认知的是，2016年发表在《Circulation》的一项研究还显示，家庭觉醒动态血压比诊室血压高出10mmHg以上的情况，多于诊室血压高于家庭觉醒动态血压的情况。这让我们再一次感慨，人体复杂的无限性和我们认知的有限性。 

小编有一点愚见，不知您是否认可？“隐匿性”固然很好地解释了这种高血压轻易不被医生所发现，但是远远没有白大褂高血压那么有魔性？要不要大家群策群力，为Masked Hypertension征个更酷炫的名呢？  

欧洲新高血压指南指出，隐匿性高血压患者未来发生心脑血管病的风险与持续性高血压（诊室血压也高）的患者在同等水平。因此，隐匿性高血压患者在改变不健康生活方式的同时，应当用降压药物治疗。

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隐匿性未控制高血压 危害几何？

有一部分隐匿性高血压患者，经过治疗后，依旧是诊室内血压正常但家庭自测升高，称为隐匿性未控制高血压（masked uncontrolled hypertension，MUCH）。隐匿性未控制高血压对健康的影响有多大，目前尚是未知。 

既往关于隐匿性高血压的评价和Meta分析，评估了未治疗、治疗或混合人群，而仍然缺乏专门评估隐匿性未控制高血压对预后影响的Meta分析。2018年9月，《Hypertension》上发表的一项系统评价和Meta分析，填补了这一空白。 

研究者检索了评估隐匿性未控制高血压 vs控制性高血压（CH）患者的结局研究，且报道了调整风险比和95%置信区间。 

研究者确定了11项研究，6项使用动态血压监测（12610人，933例事件），5项使用家庭血压测量（17742人，394例事件）。总人群包括出现1327例事件的30352人。选取将心血管结局和全因死亡率作为首要结局的研究，主要结果是这些事件的复合终点。 

研究结果显示，隐匿性未控制高血压 vs 控制性高血压发生首要结局的总体调整HR为1.80。

 亚组的Meta分析表明，使用动态血压监测研究的调整HR为1.83，使用家庭血压测量的为1.75。隐匿性未控制高血压的首要结局风险显著高于控制性高血压，独立于随访时间和研究事件的类型。 

在所有种族的分组中，与控制性高血压相比，隐匿性未控制高血压的风险显著更高，但是包括黑人患者的研究风险比最高。因此， 

隐匿性未控制高血压患者的

心血管事件和全因死亡风险，

显著高于控制性高血压患者

动态血压监测或家庭血压测量检测到的隐匿性未控制高血压的预后，似乎相似。

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隐匿性未控制高血压危害甚大 搞定它是必须必 

隐匿性未控制高血压对健康的影响有多大，可能还取决于负向条件的多少，包括吸烟、饮酒、血压对身体活动的反应、心理压力、一些合并症、对诊室血压和诊室外血压治疗效果的不同（已有研究报告，诊室收缩压降低3 mmHg，约等于诊室外收缩压降低2 mmHg）、降压疗效峰值时记录的诊室血压、处方剂量不足，以及对治疗的不完全依从。 

不管是什么原因，隐匿性未控制高血压相比于血压得到良好控制的患者，心血管和死亡风险增加，这是确定的。因此，调整隐匿性未控制高血压患者的治疗策略，让血压保持在正常水平，是我们当下最应该做的事情。  

原文出处：

Hypertension. 2018;72:862–869

https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/HYPERTENSIONAHA.118.11499