诊室外血压在欧洲新指南中的地位明显提升
2018欧洲高血压学会（ESH）/欧洲心脏病学会（ESC）高血压指南诊室外血压测量部分有些重要更新，现简要介绍如下。
作者｜王继光 上海交通大学医学院附属瑞金医院
来源｜爱优医
诊室外血压在欧洲新指南中的地位明显提升
诊室外血压测量包括动态血压监测（ABPM）和家庭血压监测（HBPM）。新指南强调了ABPM和HBPM在高血压筛查、诊断以及降压疗效评估中的重要性，进一步明确了诊室外血压测量的高血压诊断标准，在高血压诊断流程中对诊室外血压做了明确具体的推荐，主要包括在诊室血压诊断高血压之后，进行诊室外血压测量，筛查、诊断白大衣性高血压；以及在诊室血压正常高值人群中，筛查、诊断隐匿性高血压。
高血压诊室血压诊断标准仍为≥140/90 mmHg。诊室外标准包括24小时动态血压≥130/80 mmHg，白天动态血压≥135/85 mmHg，夜间动态血压≥120/70 mmHg，以及家庭血压≥135/85 mmHg。
根据上述诊断标准，多次测量诊室血压和测量诊室外血压（ABPM和/或HBPM）均可用于诊断高血压。
诊室外血压监测的优点及临床适应证
ABPM有很多优点，可以测量日常生活状态下的血压，包括白天活动状态下的血压以及夜间睡眠期间的血压；可以观察夜间血压下降情况与清晨血压升高情况；可以评估一天多次血压测量的变异性。HBPM更容易实现，可以长期、重复测量，可评价血压的长期变异。两种测量方法都在非医疗环境中进行，不受操作者影响，可以有效避免医疗环境中测量血压的白大衣效应。
新指南中HBPM和ABPM的适用证包括：
①在诊室1级高血压或诊室1级以上高血压但无高血压介导的器官损害（hypertension mediated organ damages，HMOD）患者中，发现白大衣性高血压；
②以及在诊室血压正常高值或诊室血压正常但有HMOD（或总体心血管风险高）的人群中，发现隐匿性高血压。
③另外，还可用于发现体位性低血压及餐后低血压，评价夜间血压水平以及与白天血压相比的下降情况等。
动态血压达标，实现更多降压获益
研究显示，24小时动态血压达标比单纯诊室血压达标，心血管预后更好。790例服用降压药物的高血压患者，平均随访3.7年后，动态血压达标患者，心血管风险显著低于动态血压不达标患者（风险比0.36，95%可信区间0.18~0.70，P=0.003）；而诊室血压达标者，尽管心血管风险也低于诊室血压不达标患者，但未达到统计学显著性（风险比0.64，95%可信区间0.31~1.31，P=NS）[1]。
《新英格兰医学杂志》近期发表的西班牙大规模队列研究也显示，24小时收缩压预测全因死亡的风险比为1.58（95%可信区间1.56~1.60），显著高于诊室收缩压的风险比（1.02，95%可信区间1.00~1.04）[2]。
诊室外血压未来的研究方向
在诊室外血压测量研究领域，已进行了多个前瞻性观察研究，但以临床结局为终点的干预性研究仍较少。因此，仍需要进行更多研究，包括：①用诊室血压和诊室外血压指导降压治疗的临床结局比较；②在诊室血压测量的基础上，ABPM/HBPM对心血管风险预测的益处？③以及ABPM/HBPM的最佳降压治疗目标水平等。
诊室外血压测量也有一些明显的不足之处，需要特别注意。ABPM因为一天之中需要反复多次充放气，舒适性较差；数据需要专业解读分析等。HBPM测量与报告过程中都有可能出错，而且通常也还不能测量夜间睡眠期间的血压等。
REACTION-ABP大规模动态血压临床应用研究，推动中国高血压患者动态血压达标
为了推动我国动态血压监测的临床应用，进一步提高降压治疗的达标率，充分发挥降压治疗预防心脑血管病并发症的作用。上海市高血压研究所近期在全国范围内发起“万人动态血压达标行动”（REACTION-ABP），拜耳医药保健有限公司和上海烁云科技信息公司联合支持。希望通过在全国范围内登记进行过ABPM的门诊高血压患者，进行前瞻性随访，推动实现数万人动态血压达标。
该研究通过比较ABPM达标（24小时平均血压<130 0="">
REACTION-ABP研究将在全国200家社区及二、三级医院连续登记至少10000例进行过ABPM的高血压患者。目前研究正在进行基线登记，预计3年后，即2021年，完成全部患者随访。REACTION-ABP研究将为ABPM的临床应用提供更多的研究证据，推动更多高血压患者诊室血压和动态血压双达标，真正控制和降低高血压的极大危害。
参考文献：
[1] Paolo Verdecc, Gianpaolo Rebo, Giuseppe Schill, et al. Risk of Cardiovascular Disease in Relation to Achieved Office and Ambulatory Blood Pressure Control in Treated Hypertensive Subjects. JACC,2002,39(5), 878-885.
[2] Banegas J R, Ruilope L M, Sierra A d l, et al. Relationship between Clinic and Ambulatory Blood-Pressure Measurements and Mortality[J]. New England Journal of Medicine, 2018, 378(16), 1509-1520.
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