水肿是因外感风寒湿热毒邪或内伤劳欲、饮食情志失调、 久病体虚，使肺失通调、脾失健运、肾失开阖，终致三焦失去宣上畅中导下功能、膀胱气化不利、津液输布失常而致水液潴留、泛滥肌肤出现以体表浮肿胀大为主症的一类病证，甚者可伴有胸水、腹水等。其病机多责之于肺脾肾三脏，与心肝两脏密切相关，临床不可忽视。本病发病率高，可见于西医多种疾病过种程中，因而病情复杂，且易反复发作，治疗颇为棘手。
1治法
1.1 消肿当调气：气是人体生命活动的动力，脏腑组织各种机能活动、水液代谢全赖气的推动，气机通畅则水液不会潴留， 气虚气滞均可导致水肿的发生或使原有水肿加重。所以治疗水肿要注意补气行气及调理气机的升降开阖。“气行则水行、 气滞则水停”。邪气犯肺，宣降失司，肺气郁闭，则水道不通，自当据表寒表热的不同而疏表祛邪、宣散肺气，表解亦当少佐发汗药于利尿剂中，目的在于宣开肺气，肺为水之上源，里气得通则水道通畅。湿困中焦，升降受阻，脾气滞而不运则水停，故当在澡湿利尿的基础上加用行气之品能更好地起到运脾利水的作用。行气可疏肝、调理气机使三焦通达水道畅通，同时脾主运化、肾司开合与肝之疏泄功能息息相关，当预以重视。
1.2 消肿当活血：“血水同源，血不利则为水”。水肿常有血瘀见症，尤其是水肿日久气血虚衰，络脉瘀阻，形成血瘀。则属虚实 夹杂。瘀不除则肿难消。常选加桃仁、红花、赤芍、泽兰、坤草、丹参、水蛭、蜈蚣、全蝎。但活血利水多耗气，故用此类药宜加用补气药防之，气充能使活血化瘀药作用增强。活血祛瘀法往往贯穿于治疗的始终。
1.3 消肿重培补：“正气存内邪不可干”说明水肿既病正气己然内虚。《付青主女科》治疗产后水肿“必以大补气血为先”，说明治疗水肿要注意扶正培本。当据气血阴阳及肺脾肾心之不同而补之。不可一味利之，可能越利越肿或肿势易于反复。肾阳虚损，血浆蛋白低于 20 克/升者更应先培其本再图消利。常以济生肾气丸为主，选加阿胶、紫河车、红参等血肉有情之品扶正培本，常收到较好的疗效。脾阳受损除表现在运化水湿功能减退外，升降失调也是主要病理机制，单纯温运脾阳往往不能奏效， 一定要恢复脾胃升降之机，常选葛根、升麻、桔梗之类升提脾阳、升清降浊，恢复脾阳运化之机其湿自除。“人以胃气为本” “四季脾旺不受邪”故培补之时尤当重视后天顾护胃气，重视应用茯苓、白术、苡仁、陈皮、砂仁、厚朴、苍术等以健脾化湿运脾。
1.4 消肿勿伤阴：水肿为病虽表现为水邪过盛潴留之候，但同时要注意到影响正常津液的化生，津液邪变为水就其实质而言阴津已伤，治程中因发汗利尿攻逐或过用温阳之剂都易耗伤阴津，水肿后期水肿虽消但阴虚证候往往显示出来，尤其是肾之阴精亏损且难以恢复，并由此导致其他病理演变，如阴虚阳亢、肝风内动等，故在整个治程中应始终注意护阴，减少阴液的耗伤。
1.5 急则治标缓则治本：水邪泛滥，肿势严重或腹胀大，屡用渗利无效或水饮内停凌心射肺而见咳喘、心悸、胸闷、不能平卧等危象，宜急则治标，主张在建脾温肾基础上峻下逐水，加用葶苈大枣泻肺汤或十枣汤等以救危，乃权宜之计不可久用，须 “衰其大半而止”。当肿去大半因正气无力抗邪宜扶正为主。肿消病稳之时亦应健脾补肾固表防邪，用玉屏风散、六味地黄丸等久服以图巩固。
2 防护
2.1 饮食宜清淡、富营养、易消化、利治疗，如赤豆汤、冬瓜汤、荠菜汤、鲤鱼汤等，忌食辛辣肥腻刺激性食品，根据病情确定食盐量，严重时禁用钠盐改用钾盐。
2.2 注意保护皮肤，严防破损感染，长期卧床者应保持皮肤干燥以防褥疮的发生。
2.3 严密观察和记录水肿的发生发展，随时测体重、腹围以观察水肿的变化。
2.4 注意观察用药后的反映及酸碱平衡电解质紊乱。慎用对肾有损害的药物。
2.5 注意摄生，起居有时，预防感冒，不宜过度疲劳，尤应节制房事，以防斫伤真元。
3 体会
水肿乃疑难杂症，中医有着良好的疗效，许多西医不能治愈或缺少好的方法或因为药物的副作用或因为经济原因而不能继续治疗的病人求助于中医，往往因为治疗上的经济和有如绿色食品般的中医疗法，在辨证论治、精心调护下获得痊愈或延长寿命或生存质量获得良好改善。水肿一症外感内伤皆有，临床辨证以阴阳为纲，尚须注意阴阳、表里、寒热、虚实间的错杂转化及主次轻重，以使用药恰到好处。治疗关键在于及早彻底治疗以及水肿消退后的巩固调理，杜绝病变复发之根。 因而临床医生必须深究医理、扎实基本功、辨证精详、知常达变、应证确切，方能效如桴鼓，在方与证合的条件下，宜守方不变、坚持用药，尚须注意兼夹证之存在与否，以及原发病的诊断治疗，使治疗更加完善。水肿多有因可查，应把追求病因放在首位。切忌因一时找不到病因而忽视之。忌见水就利，应针对病因进行治疗，追求在气化水行的基础上求其疗效，协调水、气、血三者的关系，恢复肺脾肾心肝等重要脏器对体内水液代谢的调整功能以图根治。发汗利水乃贯用之法，但须知只适用阳证、实证，发汗在宣散水邪的同时也会虚其阳气，利水在消肿的同时也能伤其阴液。虚证当益气养血滋阴温阳以扶持正气为根本大法，疏利清邪乃权宜之计。 治疗水肿常用麻黄宣肺利水，使用麻黄应注意：根据病情确定配伍关系：风水风热证以麻黄伍用石膏清热；风水风寒 证以麻黄伍用苏叶、桂枝解风寒；湿毒侵淫证以麻黄伍用连翘解毒；阴水复感外邪伍用党参健脾，伍用菟丝子、附子温肾以扶正；浮肿兼咳喘麻黄量要加大，咳喘轻里热重石膏用量增加，内热不甚而小便黄赤不利，亦可以滑石易石膏而用。炮制用法：体强生用宣通力强，体弱炙用或用麻黄绒。煎服法：先煎麻黄去上沫可减轻或避免升高血压的付作用，血压高时应慎用麻黄，血压较高时用量宜轻或以浮萍替代，水肿而出现明显阴虚肝旺症状时禁用或加用清肝平肝之品。治疗阴水要掌握好健脾温肾利水的关系：水肿伴小便不利短少者，应配合化湿利小便之法，以标本兼顾或温补通利并进；伴小便清长或量多者不宜加分利水湿之品，如济生肾气汤去泽泻、车前子之用。
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