脑池变异（大枕大池）

大枕大池

枕大池的位置、大小和形态表现不一。一般认为枕大池在小脑皮质或小脑蚓部距离枕骨内板超过10mm，即可确定为大枕大池。大枕大池可见于任何年龄，0.4%为偶尔发现，其大小各异，但第四脑室正常，无占位效应，无脑积水，无枕骨受压变薄，颅后窝大小正常，无小脑蚓部菱缩。MRI表现为类似脑脊液的MR信号（如图），位置可在小脑下、小脑后、小脑上或连成一体，其上可与小脑上池相通，侧方可达桥小脑角池。

大枕大池

男性，21岁。A.轴面T1WI；B.矢状面T2WI；C.轴面T2WI；D.轴面T2 FLAIR序列。头颅MRI显示枕大池扩大（箭），其内充满脑脊液信号影，未见其他异常信号影混杂其间。

大枕大池需要与以下几种病变相鉴别：

①颅后窝蛛网膜囊肿，其特点是可见小脑后局限性类圆形囊肿位于中线或偏向一侧，囊肿周围的脑组织和脑室系统可有直接或间接的受压征象，可造成幕上脑室系统积水，MRI不难辨认。

②小脑发育不全和小脑萎缩，影像表现为小脑体积明显缩小。小脑发育不全尤其是小脑蚓部发育不全一般发生在婴幼儿。小脑萎缩多见于中老年人，可能与长期饮酒致慢性酒精中毒有关，表现为小脑沟增宽、加深。两者在临床上都有小脑功能低下的表现，但无颅压增高也不合并梗阻性脑积水。

③多系统萎缩(multiple system atrophy.MSA)，是一组原因不明的神经系统变性疾病或综合征，以多部位进行性萎缩为特征，主要累及橄榄、脑桥和小脑系统，形成橄榄脑桥小脑萎缩(olivopontocerebellar atrophy.OPCA)。脑桥在T2WI上可出现十字形高信号影，即“十字征”。

④Dandy-walker畸形(Dan-dy-Walker malformation)，主要是由于第四脑室中孔和侧孔狭窄或闭锁，形成脑脊液流岀道梗阻，引起颅后窝囊肿性扩张。80%的患者伴有梗阻性脑积水，常合并小脑半球、小脑蚓部和脑干发育不全。

大枕大池一般无任何临床症状。多数是因其他原因行头颅CT或MRI检查时被意外发现，大枕大池伴有临床症状时，一般也很难确定这些症状与大枕大池的必然联系。由于目前尚未发现大枕大池具有任何临床意义，故可被认为是先天性解剖变异，无需任何治疗。

【参考文献】

[1] 杨世涛,26例CT诊断大枕大池与临床意义,现代医约卫生,2005.21(11):1426.

[2] 曹丹庆,蔡祖龙,全身CT诊断学,北京,人民军医出版社.1996:198-199.

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