居家养老照料（025）：老年人跌倒后的初步处理

025

老年人跌倒后的初步处理

跌倒是指突发的、不自主的、非故意的体位改变,倒在地上或更低的平面上。
跌倒是列于我国伤害死亡原因的第四位,而在65岁以上的老年人中则为首位。
老年人跌倒的发生并不是一种意外,而是存在潜在的危险因素,老年人跌倒是可以预防和控制的。

一、老年人跌倒后的现场初步处理
因为老年人跌倒有不同的原因,在不清楚原因的情况下急于搀扶摔倒的老年人,不仅不利于急救,还很可能“帮倒忙”。所以家中老年人摔倒时,应先观察其表情、神态,如神志清醒,先询问摔倒的原因,然后给予救护。如老年人神志不清,则应立即拨打120急救电话。下面分不同情况进行讲解家人和家庭服务员一旦发现家中老年人跌倒,应立即上前观察、询问,但不要急于扶起,应按以下情况,分步骤有序处置。

1.意识不清,呼之不应

• 立即拨打120急救电话。
  

• 如有外伤出血、立即止血、包扎。

• 有呕吐情况时,将头偏向一侧,并清理口、鼻腔呕吐物,保证呼吸通畅。

• 有抽搐情况时,移至平整软地面或身体下垫软物,防止碰、擦伤,必要时牙间垫较硬物,如牙刷柄、木筷子等,防止舌咬伤,不要硬掰抽摘肢体,防止肌肉、骨骼损伤。

• 发现呼吸、心跳停止,应立即进行胸外心脏按压和口对口人工呼吸等急救措施。

• 如需搬动,保证平稳,尽量平卧。

2.意识清楚,能够表达

• 询问老年人跌倒情况及对跌倒过程是否有记忆,如不能记起跌倒过程可能为晕厥或脑血管意外,应立即护送老年人到医院诊治或拨打急救电话。
  
  

• 询问、观察老年人是否有剧烈头痛或口角歪斜、言语不利、手脚无力等提示脑卒中的情况。如有,应顺势放平老年人,立即拨打急救电话。如果立即扶起老年人可能加重脑出血或脑缺血,使病情加重。
  
  

• 发现外伤、出血,立即止血、包扎并护送老年人到医院做进一步处理。
  
  

• 查看有无肢体疼痛、畸形、关节异常肢体位置异常等提示骨折的情形,如无相关专业知识,不要随便搬动老年人和肢体,以防骨折断端刺破附近大血管,造成大出血,加重病情,应立即拨打急救电话。
  
  

• 查看询问有无腰、背部疼痛,双腿活动或感觉异常及大小便失禁等提示腰椎损害的情形,如无相关专业知识,不要随便搬动,此时任何翻身、扭转、弯曲颈和腰背部都会进一步加重脊柱的损伤,甚至断裂而加重病情,最好的方法是将老年人顺势放成平卧位,立即拨打急救电话。
  
  

• 如老年人试图自行站起,可协助老年人缓慢起立,坐、卧休息并观察,确认无碍后方可离开。
  
  

• 如需搬动,保证平稳,尽量平卧休息。
  
  

• 发生跌倒均应在家人和家庭服务员陪同下到医院诊治,查找跌倒危险因素,评估跌倒风险,制定防止措施及方案。

3.跌倒后损伤的初步处理
老年人跌倒在地难免会有外伤,或破皮,或出血、或皮下血肿(鼓包)或扭伤、或骨折等,都必须做好现场的前期处理,以防止病情进一步加重,和做好并发症的预防工作。

• 外伤的处理
  ①清创及消毒:表皮外伤,用过氧化氢溶液清创,红药水消毒止血,一般不用过度包扎,暴露创面且保持干燥,3-7天可结痂痊愈。
  ②止血及消炎:根据破裂血管的部位,采取不同的止血方法。
  
  

• 扭伤及肌肉拉伤。跌倒易造成老年人的肢体、腰背部的扭伤或肌肉拉伤。受伤的肢体早期(24小时内)要制动,减少活动,用冷敷(冷水毛巾或毛巾包裹冰块)敷在伤处,可减轻疼痛。24小时之后,可热敷患处,促进血液循环,加快局部滲出物的吸收,有利消肿消炎。 

二、老年人跌倒的干预策略和措施
老年人跌倒的发生,并不像一般人认为的是一种意外,而是存在潜在的危险,因此老年人跌倒完全是可以预防和控制的。积极地开展老年人跌倒的干预将有助于降低老年人跌倒的发生,减轻老年人跌倒所致伤害的严重程度。

(一)干预流程
老年人跌倒干预应遵循一定的工作流程。世界卫生组织推荐的伤害预防四步骤公共卫生方法,可用作老年人跌倒的干预流程和工作模式。

1.现状评估(问题是什么?)
通过观察、调查、询问收集老年人跌倒信息,掌握老年人跌倒的发生情况和危险因素等,对老年人跌倒状况进行评估。

2.确定危险因素(原因是什么?)
从现状评估得到的信息中,分析居家环境中老年人跌倒的原因和存在的危险因素,根据经济条件、家庭成员认知水平和医疗保健服务等特点,确定哪些因素是可以进行改善的,制订优先干预计划。

3.制定和评估干预措施(哪些方法有用?）
根据老年人跌倒现状和危险因素的评估,按照教育预防、环境改善、工程学、强化执法和评估的原则,制定老年人跌倒干预的措施。或请社区服务人员和专业人士帮助制定。

4.组织实施(如何完成?)
老年人跌倒控制工作是一项社会系统工程,政府应成立多部门组成的工作组,制定预防老年人跌倒工作规范,明确各部门职责和任务。对一个社区来说它需要社区管理部门制定支持性政策,加强社区管理;需要物业部门加强社区物理环境的管理和修缮;需要公共卫生部门的技术指导;需要社区卫生服务机构的个性化卫生服务;需要家庭子女的密切配合;需要老年人的具体参与等,全面落实所制定的干预措施。

(二)干预策略和措施
根据流行病学危险因素资料、老年人生理特点以及环境特点,老年人跌倒的预防可从个人、家庭和社区三个不同层面来实施。下面重点介绍家庭干预措施。
全国调査显示,老年人的跌倒有一半以上是在家中发生的,因此家庭内部的干预非常重要。家庭环境的改善和家庭成员的良好护理可以很有效地减少老年人跌倒的发生。具体做法如下：

(1)家庭环境评估。可用居家危险因素评估工具HFHA来评估。需要考虑的因素包括:

①地面是否平整、地板的光滑度和软硬度是否合适,地板垫子是否滑动?

②人口及通道是否通畅,台阶、门槛、地毯边缘是否安全?

③厕所及洗浴处是否合适,有无扶手等借力设施?

④卧室有无夜间照明设施,有无紧急时呼叫设施?

⑤厨房、餐厅及起居室安全设施?

⑥居室灯光是否合适?

⑦居室是否有安全隐患?

(2)家庭成员预防老年人跌倒的干预措施

①居室环境

合理安排室内家具高度和位置,家具的摆放位置不要经常变动,日用品固定摆放在方便取放的位置,使老年人熟悉生活空间。

• 老年人的家居环境应坚持无障碍理念:移走可能影响老年人活动的障碍物;将常用的物品放在老年人方便取用的高度和地方:尽量设置无障碍空间,不使用有轮子的家具;尽量避免地面的高低不平,去除室内的台阶和门槛;将室内所有小地毯拿走,或使用双面胶带防止小地毯滑动;尽量避免东西随处摆放电线要收好或固定在角落,不要将杂物放在经常行走的通道上。
  
  

• 居室内陆面设计应防滑,保持地面平整、干燥,过道应安装扶手;选择好地板打蜡和拖地的时间,若是拖地板须提醒老年人等干了再行走,地板打蜡最好选择老年人出远门的时候。
  
  

• 卫生间是老年人活动最为频繁的场所,也是最容易受伤的地方,因此卫生间内的环境隐患需要受到特别关注。卫生间的地面应防滑,并且一定要保持干燥;由于许多老年人行动不便,起身、坐下、弯腰都比较困难,建议在卫生间内多安装扶手;卫生间最好使用坐厕而不使用蹲厕,浴缸旁和马桶旁应安装扶手;浴缸或淋浴室地板上应放置防滑橡胶垫。
  
  

• 老年人对于照明度的要求比普通人要高3倍,因此应改善家中照明,使室内光线充足,这对于预防老年人跌倒也是很重要的。
  
  

• 在过道、卫生间和厨房等容易跌倒的区域应特别安排“局部照明”;在老年人床边放置台灯容易伸手摸到的台灯。
  

②个人生活

为老年人挑选适宜的衣物和合适的防滑鞋具;如家中养宠物将物系上铃,以防物在老年人不注意时倒摔，没有自理能力的老年人需要有专人照顾。如厕时要有人看护。

③一般预防

帮助老年人选择必要的辅助工具

④心理干预

从心理上多关心老年人,保持家庭和睦,给老年人创造和谐快乐的生活状态,避免使其有太大的情绪波动。帮助老年人消除如跌倒恐惧症等心理障碍。

【知识来源：单奕、张先民主编，《居家养老照料》，海洋出版社。本号获得公益使用授权】

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