产房生死关
民间有一句老话:女人生孩子就像闯“鬼门关”,稍有差池,大人、小孩都有生命危险。
在产妇临分娩前,家属们往往焦虑不安,稍有动静就大呼小叫;有的一看产妇下身出血了,便哭天抹泪地叫医生;羊水破了,一头奔进值班室,拉住医生求救,如同天塌下来一般,对待产妇也是小心呵护,如履薄冰。但是,等到产妇上了产床,孩子生下来,家属心里的紧张马上一扫而光,忙着互相道贺,对大家来说,危险都过去了,幸福才刚开始……其实不然!
孩子出生后,才是产妇们要面临的真正鬼门关——大部分的产妇死亡都集中在产后2小时内!
在产妇死亡的病因中:产后大出血、羊水栓塞、肺栓塞、血栓性的血小板减少症、产褥感染排在了前五位。虽然这些并发症总体发生率很低,但原因多发,有些至今病因不明,无法预测且来势凶猛。如果救治不及时,产妇可能在产后极短时间内就会出现休克,DIC(弥散性血管内凝血)、继而死亡。
想想看,几分钟时间内,一个正常人就陷入了危险,这需要医护团队做出迅速的反应——准确地识别病因、及时对因、对症处理。而在这期间,家属的配合程度往往也是救治工作能否顺利进行的关键一环,只有家属的支持信任和及时配合,才能为抢救产妇赢得时间、赢得生命。
遗憾的是,出于人类目前医疗水平的局限,哪怕是在医疗技术前沿的欧美发达国家,这些年来对濒危产妇的抢救成功率也并没有多大变化。而在中国,很多地方都出现血库告急,血浆、红细胞、凝血因子供应不足,也很大程度上制约了抢救工作的进行,有时候,只能眼睁睁看着产妇缺血而死;退一步讲,哪怕是血浆供应到位了,也不一定能获得满意的治疗效果。以羊水栓塞为例,发病原因至今不明,毫无征兆,可在几秒之内突然发病,可能产妇就咳嗽了一声的功夫,便失去了性命,谁也不知道下一个中招的会是谁,堪称最凶猛的妊娠夺命杀手。有幸抢救过来的羊水栓塞产妇都为轻症,多数会有后遗症,如变成植物人,或患上席汉氏综合征——体内分泌激素的垂体前叶功能丧失,卵巢功能丧失,需要终身补充外源性激素……
尽管如此,很多女性还是雄心壮志,愿意为所爱之人勇闯一次“生死关”。愿天下所有勇敢的母亲平安顺利!
怀疑医院抢救不当, 尽快封存病历是上策
产科是一个高风险的专业,妊娠、分娩过程存在诸多不确定因素,生死就在一念之间。这也是为什么产妇生产都希望选择有经验的医生、助产士、医院的原因。这些经验和团队协作在关键的时刻能起到的是保命的作用。然而,有些疾病是目前的医疗水平无法解决,对于老百姓来说,由于专业医学知识的缺乏,认为医生就应该负责解决一切疾患,解决不好就是医生的责任。加上医患之间沟通不畅和一些利益驱动,部分人倾向于用暴力医闹来解决问题。对此,某位专家坦言:“面对医疗事故,家属最明智的做法就是想办法尽快封存产妇产检和住院病历,上面保存了大量真实信息,如果真是医生和医院的责任,这将是最有力的佐证。有些人也会提出质疑,医院方面偷偷修改病历怎么办?事发突然时间紧迫,篡改的病历往往很难自圆其说,反而会给医院带来麻烦,现在很少医院会这么做。”“上医治未病”,产科并发症的预防应从产前开始,怀孕后应做好孕期保健和产前检查,及时发现和治疗妊娠合并症。具有产后出血高危因素的孕妇,应提前住院。要杜绝在家分娩的陋习,凡有条件者都应到医院去分娩,千万别拿生命冒险。
专家也提醒思想负担沉重的准爸妈们,虽然上述提到的几类产科并发症均可致死,但发生率极低,产妇和家属不必过分忧虑惊慌,应保持乐观的态度迎接宝宝的到来。如果总是忧虑,以致睡不稳、吃不香,将会影响妊娠期间的休息与营养,可能“恶魔之签”还没有来,营养不良反而来了。
恶魔之签,会选中谁?
谁都不想成为恶魔选中的人,但也意味着谁都有机会被选中。难道人类只能等到死亡降临时被动应战?产科医生提醒,归结起来,造成产妇妊娠死亡的并发症主要集中在以下4类(按发生率排名)。事实上,这些并发症都有高危人群,多加注意还是可以规避一些生产风险。生产时,尽量选择设备完善、输血条件好的正规医院分娩,分娩时如出现胸闷、寒战等不适时及时告诉医护人员,以便医生尽早诊断处理。
NO.1产后大出血
●发生率:5%左右●死亡率:在大医院发生率很低●死亡时间:集中在胎儿娩出后至产后2小时●高风险人群:宫缩乏力、前置胎盘、胎盘残留、巨大胎儿、凝血功能障碍、有宫颈手术史、多次刮宫史等产妇在我国,由于医疗条件所限,产后大出血是产妇最常见的死亡原因。除了本身有凝血功能障碍的产妇外,其他情况的产后大出血在大医院通过及时输血,纠正病因止血,一般不会出现危险。目前在各大医院妇产科,产妇生产后要在分娩室观察2小时才能回病房,以便万一发生大出血,医生处理起来更及时更快。
抢救关键 高危人群提前到大医院待产,提前备血 产后出血有时候很难预估,往往突然发生。产后一旦发现产妇出血较多,应立即通知医生处理。官缩乏力者,持续按摩子宫并应用宫缩剂止血;胎盘因素造成者,剥离胎盘或清除胎盘碎片;软产道损伤者,立即缝合止血;凝血功能障碍者,输鲜血或凝血因子、血小板等成分血;如果已发生休克,必须积极实施抗休克治疗,维护生命体征的正常状态。
专家建议,产妇必须做好产前检查,对于有凝血功能障碍的孕妇,如果尚在妊娠早期,则应在内科医师协同处理下,尽早施行人工流产终止妊娠;于妊娠中、晚期才发现者,应争取去除病因或使病情明显好转; 可提前到有条件的医院入院待产,备好血,以防在分娩时发生万一。
NO.2羊水栓塞
●发生率:1/10000●死亡率:70%-80%●死亡时间:分娩时或产后短时间内●高风险人群:产妇年龄超过35岁、生产次数多、有前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、巨大儿、胎儿宫内窘迫、胎膜早破等合并症,分娩时宫缩过强或缩宫素应用不当、手术产都易发生羊水栓塞“羊水栓塞是一种发病极其迅猛且病情十分凶险的产科并发症,发病率不高但死亡率极高,目前发病原因尚不清楚,被称为恶魔抽签。”中山大学孙逸仙纪念医院产科副主任陈慧介绍,羊水中除了98%的水分,还有一些有形颗粒,如胎儿脱落的上皮细胞、毳毛、胎脂和黏液等。正常情况下,母体和胎儿之间存在着胎盘屏障,羊水不会进入母体循环。在分娩或其他损伤的情况下,羊水就有可能经过母亲子宫开放的血窦进入母体循环,一方面可引起机械性的阻塞,导致肺动脉栓塞,更严重的是引起一种剧烈的过敏反应,导致孕产妇发生急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭,即羊水栓塞。
抢救关键 及时切除子宫,大医院抢救成功率较高 发生羊水栓塞时产妇常表现为在分娩时或分娩后短时间内突然发生寒战、呛咳、烦躁不安,继而很快出现紫绀、呼吸困难、休克,病情急骤者甚至惊叫或咳嗽一声后血压消失,在几分钟内迅速死亡; 有部分产妇则没有肺栓塞,只是表现为凝血功能障碍,出现难治性阴道大出血。“能救过来是命好。”广州中医药大学第一附属医院产科主任李道成告诉记者,这个病没法预测,无法预防,目前只停留在对症处理的水平,无法纠正病因。 及时切除子宫,大医院抢救成功率较高羊水栓塞需要内科医生及时给予心肺复苏,要求医生上呼吸机技术更娴熟。其次,这个病需要大量输血,大医院输血条件更有保障,抢救成功率提高。此外,羊水栓塞的患者子宫不收缩,子宫内残留的羊水会不断进入血循环,因此,一旦出血不止,应及时切除子宫。
NO.3肺栓塞
●发生率:1/10000●死亡率:70%-80%●死亡时间:产后两三天●高风险人群:肥胖、孕期活动少、双胞胎妊娠活动受限、糖尿病和有潜在高凝血风险的产妇体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞,最常见的肺栓子为血栓。这些血栓会渐渐蔓延致深静脉便形成肺栓塞,也可以是浅静脉血栓游离脱落到肺动脉形成肺栓塞。
“一些保胎的产妇长期卧床,孕期活动少,往往在产后两三天,大便一用力,容易导致原先堆积在血管中的血栓脱落,把肺动脉塞住。”李道成说。发生肺栓塞的产妇,会突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽等,并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。由于发病较急,死亡率也较高。
预防关键 产后下肢肿痛,及时超声检查 一部分产妇会有先兆,如产后下肢肿痛,这时应及时做个超声看看有没有静脉血栓情况。如发现有血栓,可穿上弹力袜子,促进血液循环。口服抗凝药物,也可预防血栓形成。
此外,在孕期产检的血液凝血指标,也可以早期发现凝血情况,早期预防。
NO.4血栓性血小板减少症
●发生率:1/10000●死亡率:10%-90%●死亡时间:产后24小时●高风险人群:免疫性疾病、肝炎
血栓性血小板减少症是因为自身免疫功能紊乱,形成血小板性血栓,产后出血不断,须及时置换血浆。不及时治疗,病死率可达80%至90%。近几年,产妇血栓性血小板减少症的发病率较高。但是,在化验是否因为血小板凝结所致大出血至少要半个小时。期间,产妇有可能因为血液供应不足、出血过多而死。
抢救关键 及时更换血浆 若及时更换血浆,病死率可降至10%-20%。但是,很多城市都血库告急。“很多目前没有多少血浆可以换,只能期望家属积极互助献血,为产妇提供可用血浆。”李道成说。
预防关键 孕晚期可观察纠正 有些产妇在孕晚期有手上现瘀斑、突然眼底发黄等症状。血液化验发现血小板含量偏低、转氨酶偏高。若及时治疗,可防产后出血不断。
孕妇分娩7大意外如何早防范
临近分娩，很多妈妈都会担心分娩的时候出现意外状况，所以，我们应该先对产程意外有所了解，做好随机应变的准备。
虽然现代科学已经把各种危险尽量降低，但仍会有些情况让妇产科医师措手不及，或是陷入该救妈妈还是先保孩子的两难境地。除了前面所说的造成产妇妊娠死亡的并发症的4类情况，下面也列举了分娩中的7大意外，为了让准妈妈们能多加防范，做好心理准备，以最轻松的心情来迎接新生命的到来。
1、前置胎盘 前置胎盘”绝大多数发生在准妈妈怀孕28周之后，会伴随出血现象，其特点是无痛性出血，常发生在半夜，医师通常要依靠超声波检查来诊断，不过，有时候连超声波都检查不出。 由于胎盘盖到了子宫颈口，当胎儿要从子宫颈口出来时，一收缩子宫颈口就会扩张，一扩张就会与胎盘剥离而出血，大部分孕妇不会感到疼痛，但是，出血量却是一次比一次多。 出血量如果非常多，多到威胁了妈妈的安全，医师都会施行剖宫产，并且尽量不安胎。因此，建议有前置胎盘的孕妇一定要多卧床休息，少活动，尽量不要憋尿，这样才能稍微控制出血。
2、胎盘早期剥离“ 胎盘早期剥离(胎盘早剥)”是非常难以诊断的一种情况。因为胎盘通常应该在胎儿出生后才与子宫分离，但“胎盘早剥”却是胎盘在胎儿尚未出生前就已经剥离了。 由于胎盘是胎儿营养和氧气的来源，所以，胎盘一旦剥离后，就没有氧气输送给胎儿了，胎儿会缺氧。如果胎儿已经感染，即使通过手术分娩出来，仍很危险，在新生儿阶段就很可能存在很多问题，甚至马上出现缺氧现象。“胎盘早剥”的最大特点是出血，并有剧烈腹部疼痛。如果发生在分娩的过程中，这种疼痛和分娩的疼痛混合在一起，会使医师难以诊断；如果发生在孕期33至35周时，由于已经有很明显的疼痛，而且整个子宫变得硬邦邦的，所以，医师可以使用一些仪器和手段来决定是否需要紧急处理。“胎盘早剥”常常和孕妇的高血压、糖尿病和前置胎盘有关，但更多的是原因不明确。医师除了靠母体羊水是否带血来判断外，有时还得靠超声波检查及临床症状来诊断，例如：胎儿是否有心跳的明显变化？即使不是胎盘早剥，但胎儿心率明显变缓，医师也会尽快施行剖宫产，以确保孩子的安全。
3、胎儿缺氧窒息 这就是所谓的“胎儿窘迫”，“胎儿窘迫”可出现许多不同的情况，例如：胎儿心跳变快、变慢、心率变化小、羊水里有胎便，缺氧的原因主要有脐带受到压迫、子宫收缩太强、胎盘功能不好、脐带绕颈、破水太久而没有羊水等等。 由于胎儿发生窘迫，其心跳会发生变化，所以，医师会用胎心监护仪来观察胎儿心跳的变化。当然，也不是每个胎儿心跳变慢都属于窘迫，有的窘迫只是短暂的，很快就可恢复，医师只须给产妇氧、输注大量液体，或让妈妈侧躺就可以改善状况了。 万一出现严重的胎儿窘迫，会危害到胎儿的生命时，医师会采取措施，让孩子尽快出生。
4、妊娠高血压综合症 如果妇女在怀孕的过程中出现高血压、蛋白尿和水肿，或其中的两种症状时，就被称为“妊娠高血压综合症”，那些孕前没有高血压，但在怀孕20周开始出现上述症状时，就可以诊断为“妊娠高血压综合症”。
当孕妇血压太高时，会造成意识模糊、肝脏肿大、眼底出血、肝功异常、大脑病变等等，严重时会产生子痫，进而威胁母婴生命。此时，医师常常迫于形势而提早协助孕妇将胎儿产下。如果时间允许的话，会先考虑催产，如果时间紧迫或催产无效，会立即施行剖宫产。
在治疗方面，除了提早分娩外，医师会建议孕妇要多卧床休息，多吃高蛋白的食物以减轻水肿，尽量身处安静的环境中，服用适当的降血压药物等。
5、脐带脱垂 “脐带脱垂”绝大部分发生在胎位不正、破水的情况下。如果胎儿的胎位是“足位”，也就是在子宫内双脚朝下，当一只脚滑下时，脐带常常会跟着滑落。如果胎位正常，但胎头仍没进入骨盆腔固定，此时如果发生脐带脱垂的话，胎儿反而更危险，因为母体一旦出现破水，胎儿脐带脱垂下来，胎头可能因为往下降而直接压迫到脐带，也就是胎儿自己把自己的血液供应阻断了，这会在3分钟内造成胎儿极为严重的缺氧或死亡。
所以，医师通常会让产妇“头低脚高”地躺着，好让胎头或胎儿身体离开压迫位置，再将手伸入产道内，将胎儿往上顶，使胎儿不要压迫到脐带，然后赶紧施行剖宫产。
在手术过程中，医护人员仍要在产妇下方，协助主要医师用手将胎儿顶住并往上推，以方便医师直接从上方尽快将胎儿拉出。所以，一旦出现胎儿脐带脱垂，孕妇最好能平躺着，并尽快由家人送往医院。
6、子宫破裂 20多年前的“子宫破裂”，绝大多数发生于分娩过多胎的妈妈，是由于子宫长期撑开，导致子宫壁被撑得很薄，产妇在强力收缩的时候造成子宫破裂。
近年来的“子宫破裂”则常见于做过剖宫产的准妈妈，在她生产下一胎时力图自然分娩。不过，此类破裂较多见于“直式剖宫产”，而目前新式的“横切式”剖宫产较不易发生子宫破裂。
至于子宫破裂的前兆，包括胎儿心跳变慢出现窘迫现象，可从产妇腹部清楚地摸到胎儿的肢体或躯干。如果产妇的肚子膨胀得很厉害，这是发生了内出血，而且出血量非常大。
因此，产妇发生子宫破裂时，医师的选择只有一个——尽快施行剖宫产。
7、早期破水合并感染 以往认为孕妇破水24小时后，胎儿容易有感染现象，现在则认为破水18小时后，胎儿的感染机会就会增高。那么产妇破水是否一定要施行剖宫产呢？其实，只有在胎儿已经有感染迹象，而又无法很快经阴道娩出时才需要手术。总之，尽快生下孩子为原则。
一般情况下，产妇开始出现发热、心跳加快、羊水有异味、肚子有压痛、血常规检查有白细胞明显上升现象时，就能够判断出胎儿已有感染迹象。如果产妇破水达48小时，又出现了感染时，医师会建议使用抗生素，并采取适当方式协助胎儿尽快娩出。
如果胎儿已严重感染却无法立即生出时，医师会立即为产妇进行剖宫产手术。
因此，产妇一旦在孕期33至35周发生破水，最好尽快生下胎儿，因为此时胎儿的成熟度已经足够了，千万不要安胎太久，否则会增加感染机会。
