目前已发现多项导致肝癌的危险因素。
肝实质损伤导致的肝硬化是大多数危险因素的共性特征。
慢性HBV或HCV感染是大多数肝癌患者的基础。
对于部分慢性HBV感染者来说,即使不存在肝硬化,也有发生肝癌的风险。
那么肝癌的危险因素都有哪些?
1、肝硬化
任何病因所致的肝硬化患者都有发生肝癌的风险。据长期随访研究估计,高达1/3的肝硬化患者会发生肝癌,年发病率为1%-8%。
2、病毒性肝炎
慢性HBV感染
HBV与肝癌的风险增加相关。大多数HBV相关的肝癌患者存在肝硬化。
对于乙肝患者来说,除了肝硬化是肝癌的高危因素外,还有这些病因素;也会增加肝癌的发生:
●高病毒载量,即HBV DNA水平大于10的6次方拷贝/mL。
●乙型肝炎e抗原(HBeAg)阳性,HBeAg是病毒复制阶段延长的指标。
●在HBeAg阴性且病毒载量低的慢性HBV感染者中(即慢性非活动性HBV感染),乙型肝炎表面抗原(HBsAg)水平大于1000IU/mL。
●HBV基因型C。
●男性(对于HBsAg阳性的患者)。
●HBV与HCV或HDV共感染。
HBV感染者可同时存在其他一些与肝癌风险相关的危险因素,包括:
●年龄:感染HBV时年龄小,或是年龄较大慢性感染者。
●生活方式:饮酒或吸烟。
●B型血(仅限于男性)
●HCC家族史
HCV感染。
HCV感染与肝癌发病风险相关,肝癌几乎都发生在有晚期肝纤维化或肝硬化的HCV感染者中。
HCV感染者可同时存在其他一些肝癌风险相关的危险因素,包括:
●基因型:HCV基因型1b比基因型2a/c的风险更大
●HCV与HBV或HIV共感染
●生活方式:饮酒或吸烟。
●代谢因素:糖尿病、肥胖。
3、环境毒素
环境毒素可能对肝癌的发病有一定作用。
●黄曲霉毒素B1:黄曲霉毒素B1是一种污染主食(例如玉米)的真菌毒素,通过饮食摄入该物质可能诱发HCC。
●受污染的饮用水:一些水塘常受到蓝绿色藻毒素—微囊藻毒素的污染,认为这种毒素是HCC的强力促进因素。
4、生活方式因素
酒精
酒精和HCC之间的关系可能是直接的毒性效应,也可能是间接效应,因为酒精是肝硬化的重要危险因素,而肝硬化是肝癌的易感因素。
酒精可与其他共存的肝癌危险因素协同作用,例如病毒性肝炎、糖尿病、肥胖。
烟草
吸烟是肝癌和其他癌症(例如,肺癌、食管癌、胃癌)的危险因素。
5、代谢因素
非酒精性脂肪性肝病
越来越多的证据表明,非酒精性脂肪性肝病与肝癌相关,特别是其中的非酒精性脂肪性肝炎相关肝硬化。
糖尿病
流行病学研究显示糖尿病与肝癌可能相关。
肥胖
虽然肥胖与肝癌独立相关,但NAFLD患者通常同时存在肥胖和糖尿病
6、遗传易感性
一些遗传性疾病与HCC的发生相关:
●铁过载:资料表明遗传性血色病是HCC的危险因素。
●α-1抗胰蛋白酶缺乏症:α-1抗胰蛋白酶缺乏症与肝硬化和HCC的风险增加相关。
●急性间歇性卟啉病:这是缺乏一种负责血红素生物合成的酶所导致的疾病,其与肝癌风险增加相关。
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