张某某，男，73岁。2020年4月15日由其老伴和儿子陪伴来诊。其老伴代诉：整日糊里糊涂，说话颠三倒四，有时如见鬼状。在屋内进出找不到方向，记不得任何事情，大小便解在床上，已发作7天。既往有眩晕史，去医院检查仅见脑血管供血不足。就诊时血压120/80mmHg。形体较胖，表情呆滞，面色略黯。表达不清楚是哪里人。舌苔白偏厚，脉象左手虚细，右手弦涩。
诊断：肾精虚损，痰瘀阻滞，形神相离证。
治法：补肾荣脑，祛痰行瘀，安神定志。
自拟补通复神汤：熟地15g，山茱萸15g，枸杞20g，菟丝子15g，川芎15g，赤芍12g，红花6g，白芷15g，龙齿20g，人参15g，茯苓15g，茯神15g，远志10g，菖蒲15g，甘草6g。3剂。
4月21日二诊：诸症减轻，大小便已没解在床上，但仍找不到解便的地方，需家人引领。仍用原方5剂。
4月30日三诊：病情大减，已能与家人对话，记忆好转，行动定向较好，大小便能力基本正常。脉象和缓有力。原方去龙齿、红花加龙骨、龟板、当归，5剂巩固。
12月4日，其老伴风寒咳嗽来诊，问及其夫张某那次病好后的情况，回说至今未发。
按 患者主要以脑的元神紊乱和神志的变化为特征，《灵枢·海论篇》有“脑为髓之海”之说，“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”明·李时珍《本草纲目·巻三十四·辛夷》记载：“脑为元神之府。”《素问·上古天真论》说：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能神与形俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”由于脑髓渐空，髓海不足，脑的元神紊乱，形虽存而神已失，正是本病的病机特点；又肾主骨生髓，脑髓的充实有赖于肾精的充足。肾精虚损必致脑髓的空虚；人到老年，脏腑气血失调又会产生痰湿内聚、气滞血瘀等内生的病邪病机，故本案辨证为肾精虚损，痰瘀阻滞，形神相离；治以补肾荣脑，祛痰行瘀，安神定志之法，用自拟补通复神汤治之获效。但本案病程尚短，脑髓元神的损伤还不太严重，故治疗获效较好；若病程已长，病情严重者，治疗就有一定难度了，随访至发稿前未见复发。（战立克）
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