肺心病属中医“咳喘”“虚劳”“痰饮”“水肿”“心悸”等范畴，为慢性衰弱性难治性疾病，常因气候变化而反复发作。其病理特征为本虚标实，临床证治中应首重标证，攻补兼施，以祛瘀为核心，善后顾及心、脾、肾，以固本培元，从而达到调整免疫系统、提高机体防卫功能的目的。笔者临证时针对肺心病咳、喘、痰、瘀、肿、悸之主症，拟定了相应的宣肺、祛痰、平喘、消肿、定悸、固本六法。
宣肺
本病缘由肺气虚损，卫外不固，外邪易袭，常因感冒而诱发。《内经》云“邪之所凑，其气必虚”“虚而受邪，其病则实”，因肺气不宣与各种表邪同时并存，故宣肺与解表同施并举为当务之急。风寒束表、肺气不宣者，方选麻黄汤；风寒引动伏饮者，当用小青龙汤；风热犯肺、肺卫不固者，当用桑菊饮、银翘散；热壅肺金者，可投麻杏石甘汤；风客玄府，肺气不宣，水行皮里，传为腑肿，是谓风水，其属风热为患，予越脾加术汤，重用麻黄、生姜宣肺散水，若系风寒所致者，则宜去石膏加苏叶、藿香、防风等辛温发散之品。宣肺的目的是恢复肺的宣发功能，通过宣肺，可起到三大作用：其一，肺气宣畅，可改善肺的通气、换气功能，卫气布达肌表则能驱邪外出；其二，宣肺可散水消肿，以改善肺的血液循环；其三，宣肺可使气机畅达，从而起到止咳平喘的治疗效果。所以，宣肺是防治感冒、预防感染、打断连锁反应的首要措施。
祛痰
祛痰一法，乃是针对痰湿水饮停聚于肺而设。无论外感六淫还是其他因素，均可引发肺之宣降功能失调，致痰湿水饮停聚，均为继发性的致病因素，使得咳、喘、肿、悸等症状经久不愈，导致病情加重。故祛痰、抗感染是保护重要脏器、防止发生衰竭、截断病势逆传的关键。由于形成痰湿水饮阻肺的原因较为复杂，故而运用祛痰法时必须针对病机，密切配合其他治法，方能奏效。对于寒痰，可用苏子降气汤、三子养亲汤或苓甘五味姜辛汤，热痰常用清金化痰汤、小陷胸汤或定喘汤，燥湿化痰用二陈汤，益气化痰用六君子汤，润肺化痰用贝母瓜蒌散，解表化痰用止嗽散，解表化饮用小青龙汤。
平喘
喘是肺心病的顽疾，常令患者痛楚异常。叶天士论喘“在肺为实，在肾为虚”，与张景岳所言“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也”相合。在肺为实，实者邪实；在肾为虚，虚者元气虚。故治肺心病喘之大法，盖“实者泻之”。临证时属风寒外束、肺有郁热者，方用麻杏石甘汤加代赭石以增强镇逆平喘；风寒引动伏饮者，小青龙汤当主之；痰浊内蕴、肺气不宣者，予三拗汤宣肺平喘，三子养亲汤降气化浊，更加厚朴、前胡、冬花行气下痰、止咳定喘。
消肿
在临床诊疗过程中，水肿是心、脑、肺、肾等脏器疾病的常见症状。《内经》云“诸湿肿满，皆属于脾”“故其本在肾，其末在肺，皆积水也”。水肿为患是增加心脏负荷、发生心衰的主要因素，在辨证论治时，一般以“通”为基调，其目的是使体内的“有害物质”从汗、大便、小便排泄，即谓“三通”是也。因“通”可使脏腑、经络之气血、水液代谢功能循环畅通，从而防止或减轻心脏衰竭。苏子降肺气而平喘，莱菔子利肺气而助脾导滞，白芥子温通肺气而化浊，葶苈子泻肺水而强心，车前子通利肺气而除湿，桃仁宣肺行瘀而通肺气。
定悸
心悸之症亦是临床心肺疾患的常见症状。由于肺循环阻力增高造成右心室肥大，最后发生心力衰竭，临床表现出以心律失常为主的心悸症状，故控制心力衰竭、纠正心律失常是定悸的重要手段。通过临床实践，益气回阳的参附注射液和益气养阴的生脉注射液均对强心、改善器官衰竭及抗心律失常有显著疗效。临床研究证明其药理效应主要包括抗内毒素、降低毛细血管通透性、兴奋垂体-肾上腺皮质、增强机体抗缺氧能力以及强心、升压、改善微循环。
固本
治疗肺心病宜固本补肾，立足培元固本，以保障机体内的物质基础，维护脏腑组织的生理功能。由于本病属于慢性衰弱性难治疾患，其病理基础为肺气虚损，兼及脾肾，最后虚损及心。在缓解期，应以求缓图治本为准则，达到防治目的，大补元气强心者首选人参，配合五味子、补骨脂、肉苁蓉、生地以补养肺、脾、肾三脏虚损。由于血瘀见诸于本病始终，故活血行气是首重标证之核心。现代医学研究显示，在益气补虚的同时，加用活血化瘀药，不仅能调整免疫系统的功能，更能改善肺循环和微循环，降低肺动脉高压，从而改善肺的功能。(赵瑜飞)
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