张某,男，42岁，2020年12月18日来诊。述咽喉不适，咳之不出咽之不下，常有嗳气。他处服药无效，遂求治于笔者。根据描述，诊为梅核气。当时给予半夏厚朴汤加苏子降气汤。
方药：姜半夏12g，茯苓12g，紫梗10g，僵蚕9g，香附10g，姜黄9g，紫苏子9g，前胡9g，厚朴12g，甘草3g，当归6g，肉桂3g，威灵仙15g，木香6g，川芎9g，陈皮9g，大枣15g，生姜15g。7剂代煎。
2020年12月25日复诊反馈：服用上药无效。看病人神气不足，似有难言之隐，询问有夜尿2次，脚冷，大便日1次，略有腹胀。阳痿导致郁郁寡欢，病机应为脾湿肾阳不足。
处方：四逆散加半夏厚朴汤加补肾药。
方药：党参15g，佛手片9g，陈皮9g，云茯苓15g，广木香8g，当归10g，广藿香9g，厚朴10g，苏梗10g，姜半夏10g，佩兰9g，桔梗5g，旋覆花10g，玫瑰花5g，柴胡5g，枳壳10g，白芍15g，炙甘草6g，巴戟天15g，菟丝子20g，淫羊藿15g，肉桂6g，附子12g，姜枣15g。7剂，水煎服。
病情有好转，继原方7剂。后追访，自我感觉症状明显减轻。
按：该病人梅核气与性生活质量低下有关，内心自卑无处可诉，故第一方无效，后加补肾药切中病机，症状快速改善。 （周宝青）
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