张志礼教授（1930~2000）是我国著名的皮肤科专家，师从于我国著名中医皮外科专家赵炳南，全面继承了其学术思想和临床经验，并与自己的西医经验相结合应用于临床，成为我国中西医结合治疗皮肤病的开拓者。在他近半个世纪的悬壶生涯中，博览群书，刻苦钻研，勇于创新，致力于中西医理论和技术的有机结合。
邮票贴敷法作为皮肤科常用的一项非常独特有效的表皮创面换药技术，是张志礼率领科室人员经过反复临床实践探索，创新形成的一种系统规范化的中医操作技法，它解决了外治护理中的一个难题，2017年被纳入国家中医药管理局印发的“蛇串疮（带状疱疹）中医诊疗方案”中医特色疗法。
邮票贴敷法的应用
邮票贴敷法是按皮损面积大小，将单层纱布沾取药液后，直接贴敷于渗出裸露的创面的一种换药方法。又因操作方法类似于贴邮票，故称之为邮票贴敷法。适应于大疱、糜烂、渗出和局部表皮剥蚀的皮损。如天疱疮、带状疱疹、重症药疹、脓疱性银屑病等。常用药物：可选用无菌生理盐水、1：2000黄连素溶液、0.1%利凡诺溶液，还可根据疮面细菌培养和药敏试验选用药物，如庆大霉素8万单位加生理盐水100毫升。
操作方法：清洁创面：用无菌盐水棉球将皮损处清洁干净。必要时先行分泌物培养。根据疾病性质处理皮损，一般对于水疱、脓疱、血疱可采用注射器抽吸疱液，或使用无菌剪刀沿疱壁底部剪开（带状疱疹皮损选用此法清创），将疱壁完全清除干净，暴露出基底部的创面，用生理盐水棉球将脓液及血液清洁干净。将邮票大小的单层纱布蘸取生理盐水（或药液），紧密衔接贴敷于渗出裸露的创面。再次换药时，若患处纱块干燥无感染可不再更换纱布，边缘翘起的部分用剪刀剪除；若纱布下有脓液溢出或附着不牢，应将纱布取下清洁局部皮损后，更换新的纱布。换药次数可根据病变的情况而定，一般每日1次，病情严重者可每日2次。
邮票贴敷法的特色优势
邮票贴敷法操作简便，黏着性强，可起到保护创面，控制感染，加速上皮新生，促进表皮愈合的作用。其具有以下优势：单层纱条黏着性强，与皮损贴合度高，不宜脱落，对创面具有良好的保护作用；单层纱条可视性强，可直观地观察皮损愈合情况；对于愈合速度不同的大面积皮损，方便依据创面深浅、皮损愈合速度选择是否需要贴敷和使用何种敷料贴敷；单层纱条不妨碍皮脂和汗液的分泌和蒸发，利于局部散热，促进炎症消散，促进表皮愈合；当皮损干涸结痂后，纱条可自动脱落，与传统的敷料覆盖方法相比，避免了反复更换纱布对新生上皮组织的破坏和大块纱布因边缘翘起与衣物摩擦造成的未愈合皮损牵拉，进而影响创面结痂速度。
有研究报道2例天疱疮患者，除应用皮质类固醇激素外，外用邮票贴敷治疗效果满意，与以往局部治疗（1%～2%龙胆紫液外涂）相比有以下优点：无须换药，减少创面的感染机遇，减少创面刺激，减轻病人的痛苦。缩短了皮损愈合时间。操作简单，易于掌握，免除了多次换药的麻烦。有研究对112例带状疱疹患者皮损予邮票贴敷法局部治疗结果显示：止疱时间最短l天，最长10天，平均3.2天；止痛时间最短1天，最长10天，平均3.4天；结痂时间最短1天，最长11天，平均4.5天；痊愈111例，发生后遗神经痛（PHN）者1例。有研究对110例带状疱疹患者采用邮票贴敷法干预的随机对照研究显示：干预组患者局部皮疹结痂时间为（1.65±0.76）天及80%面积皮损完全脱痂时间为（4.17±1.27）天，低于对照组患者［（4.33±1.23）天、（7.37±1.25）天］，皮损疼痛次数、疼痛强度均低于对照组（P＜0.05）。带状疱疹皮损结痂时间及脱痂时间较既往临床报道中的皮疹愈合时间5~18天有明显优势。
典型病例
患者，女，51岁。主诉：右侧面颈部疼痛10天，起红斑水疱7天。于2018年4月8日以“播散性带状疱疹”收入院。检查：右侧面颈、后发际内、耳周及耳道内可见片状分布簇集成群的粟粒至绿豆大小水疱、脓疱，疱壁紧张，疱液浑浊，部分脓疱融合成脓湖，基底大片炎性水肿性红斑，上覆少许药痂。躯干、四肢散见粟米至绿豆大小脓疱，周围绕以红晕。入院视觉模拟评分法评分10分。
西医诊断：播散性带状疱疹。
中医诊断：蛇串疮（肝经郁热、热毒炽盛证）。
治法：清热利湿、解毒止痛。予清热利湿解毒止痛汤剂口服，日2次。局部治疗：邮票贴敷法清创治疗，每日1次。
第1天：遵医嘱予患者右侧面颈部、耳周、耳廓行局部清创。因疱疹始于头面部毛发处，予剪去局部毛发，完全暴露皮损；清洁皮损表面；使用无菌剪刀剪去水疱、脓疱疱壁，完全暴露创面；用无菌生理盐水棉球彻底清洁创面；将邮票大小的生理盐水纱条贴于暴露的创面。清创后患者诉疼痛缓解明显，疼痛评分由10分将至6分。
第3天：患者右侧颈面及后发际内脓疱、水疱，经2次疱病清创治疗后已全部清除，可见散在大片红色糜烂面，部分干涸结痂。后发际线内可见数个新发针尖大小水疱，躯干、四肢偶见红色丘疹、小脓疱，遵医嘱继予邮票贴敷法促进皮损干涸结痂，干燥皮损外用达维邦凝胶治疗。疼痛评分6分。
第6天：患者右侧面颈、后发际内、耳周及耳道内可见炎性红斑。糜烂面及浅表溃疡面已基本愈合结痂。右侧面颈及后发际内80%皮损面积已结痂。遵医嘱继予局部邮票贴敷法促进皮损愈合，达维邦凝胶外用。疼痛评分5分。
第11天：患者右耳廓轻度红肿，右侧面颈及发际内散在痂皮，少量淡红斑，大部分痂皮脱落，留色素沉着斑。躯干、四肢皮疹消退，散见少量淡红斑。疼痛评分4分，好转出院。归家后继续口服中药。1月后复诊无神经痛。
按：本例患者来院时右侧面颈、后发际内、耳周及耳道内簇集成群大小水疱、脓疱，部分脓疱融合成脓湖，此时应用邮票贴敷法祛除疱内容物及疱壁，去除局部刺激物，驱邪外出，降低表皮张力，缓解不适感与疼痛，清创后使用单层邮票大小的纱条进行贴敷，纱条和创面紧密贴合，可保护创面，防止继发感染，加速皮损愈合，患者首日经局部治疗后视觉模拟评分法评分由10分降至6分。邮票贴敷法是通过改进皮损清创及敷料覆盖技术，促进了带状疱疹患者局部皮损愈合、缩短结痂时间、减轻患者疼痛强度，减少带状疱疹后遗神经痛发生。具有燥湿收敛，护疮生皮的功效，是一项安全有效的外治方法，值得推广应用。（赵国敏 胡薇 龚永红 冯曙红 王萍 首都医科大学附属北京中医医院）
联系客服
