张珍玉小儿纳呆腹痛方

【配方组成】人参6g，白术（炒）5g，茯苓4g，陈皮4g，白芍（炒）5g，香附5g，麦芽（炒）5g，山楂（焦）5g，砂仁5g，甘草3g

【作用与功效】健脾和胃，消食导滞。

【适应证】小儿脾胃虚弱。

【张氏临证心得】曾治张某，男，5岁。初诊日期：2000年3月14日。纳呆，伴经常腹痛1年。患儿平素偏爱零食及冷饮。现时有脘腹疼痛，每天发作数次，无规律，可自行缓解，面色无华，消瘦，大便量多，常有不消化的食物，小便黄。舌尖红苔白厚，脉数弱。诊为脾胃虚弱，治以健脾和胃，消食导滞。嘱其慎食零食及寒之品。

二诊：服上药后，腹痛消失，纳食增加，大便仍有未消化食物。舌淡红，苔薄黄，脉数弱。上方加鸡内金（炒）5g，继服2剂，水煎服，日1剂。

处方：人参6g，白术（炒）5g，茯苓4g，陈皮4g，白芍（炒）5g，香附5g，麦芽（炒）5g，山楂（焦）5g，鸡内金（炒）5g，砂仁5g，甘草3g。共服4剂，诸症消。

方用异功散加味，人参、白术、茯苓、甘草四君益气补中，陈皮理气和中；白芍一味独具匠心，用之既可柔筋缓急止腹痛，又能养血敛肝抑肝木；香附疏理肝胃气机，促使两者调和；麦芽、山楂（焦）消食化滞，与陈皮、香附同伍以去积滞；砂仁醒脾和中，运行诸药。二诊加鸡内金意在加强消食积、健脾胃之功。

【解读赏析】小儿纳呆腹痛是儿科常见病，与饮食不当关系密切。张珍玉先生认为，治疗小儿纳呆腹痛，当以健脾和胃为主，同时要考虑肝木与脾胃的关系，因中土虚弱极易招致肝木的乘袭，进而加重脾胃虚衰和气机郁滞。消食化滞药物需借助脾胃的运化，才能发挥作用，必须在补中的基础上加以使用。

本案证属脾胃虚弱，兼夹积滞。脾胃虚弱，纳化失司故纳呆食少；清阳不升反下走则见大便量多，常有不消化的食物；精微不布而失养故面色无华，消瘦；胃失和降，气机不畅则时有脘腹疼痛；脾胃虚弱，推动无力，积滞日久有化热之势则见小便黄，舌尖红苔白厚，脉数弱。治以健脾和胃，消食导滞。