痛经屡试屡效方

痛经——温经止痛方（蔡小荪方）

【组成】当归10g，大生地10g，川芎6g，白芍10g，制香附10g，小茴香3g，淡吴茱萸2.5g，桂枝3g，延胡索12g，煨姜2片，艾叶3g。

【功效主治】温宫逐寒，调经止痛。症见经来偏少，小腹冷痛，畏寒肢清，大便欠实，腹部喜按喜暖。大都在经期受寒引起，如淋雨涉水或过饮生冷。舌苔薄白，脉细弦或紧。

【方解】本方以四物汤为主，加温宫调经、理气止痛剂。桂枝、煨姜辛温通散；吴茱萸温中散寒；艾叶温中逐寒，调经止痛；香附理气调经止痛；小茴香祛寒理气止痛；延胡索活血散瘀，理气止痛；四物养血调经，生地黃虽然滋阴养血，但全方大多温燥理气，配白芍敛阴以为约制。

【加减】腹胀者加乌药；无畏寒肢清者桂枝易肉桂；背冷者加鹿角霜；腹泻者煨姜易炮姜；脘腹胀满者香附易木香；经量偏少者加牛膝、红花，或桃仁、丹参等择用。

【方源】《中国百年百名中医临床家丛书——蔡小荪》

痛经——化瘀定痛方（蔡小荪方）

【组成】炒当归10g，丹参12g，川牛膝10g，制香附10g，川芎6g，赤芍10g，制没药6g，延胡索12g，生蒲黄12g，五灵脂10g，血竭3g。

【功效主治】活血化瘀，调经止痛。主治由瘀滞引起经行腹痛，翻滚不安，甚至痛剧拒按，不能忍受，以致晕厥；或经量不畅或过多，有下瘀块后腹痛稍减者，也有经量愈多愈痛者。本症多见于子宫内膜异位症，因宿瘀内结，积久不化。苔薄微腻，边有紫斑，脉沉弦或紧。

【方解】本方以四物汤加减。当归、川芎辛香走散，养血调经止痛；赤芍清瘀活血止痛；丹参祛瘀生新；川牛膝引血下行，逐瘀破结；香附理气调经止痛；延胡索、没药活血散瘀，理气止痛；生蒲黄、五灵脂通利血脉，行瘀止痛；血竭散瘀生新，活血止痛。

【加减】经量过少、排出困难者可加红花、三棱；腹痛胀甚者加乳香、苏木；痛甚呕吐者加淡吴萸；痛甚畏冷肢清者加桂枝；每次经行伴有发热者，可加牡丹皮，与赤芍配合同用；口干者加天花粉；便秘者加生大黄。

【方源】《中国百年百名中医临床家丛书——蔡小荪》

痛经——调经止痛方（孟景春方）

【组成】当归10g，白芍12g，炙甘草6g，制香附10g，延胡索10g。

【用法】在经前1～2日服用，至经净时停止，并要连续服用3～4个周期。

【功效主治】调经缓急，理气活血。主治痛经。

【方解】方中用当归、芍药，是基于《金匮要略》“妇人怀娠，腹中痛”以当归芍药散主之为依据；而芍药配甘草为芍药甘草汤，源出于《伤寒论》，本为治腓肠肌痉挛的效方，原方有“作芍药甘草汤与之，其脚即伸”，其后应用更为广泛。如《医学心悟》以之治疗腹痛，并说“芍药甘草汤治腹痛如神”。再配香附理气止痛，延胡索活血止痛。现代研究证实，延胡索的止痛效果大致与哌替啶（杜冷丁）相当。本方用药虽只有五味，而却具有多种止痛功能，现将其汇聚一方，止痛效果较著。

【加减】若属寒凝者加炮姜、艾叶，甚者加附子、肉桂；若属气滞胀痛者，加木香、沉香或青皮、柴胡；若属气虚加人参、黃芪、陈皮、大枣等；若属血瘀者则加失笑散、三七、红花、山楂；若属血虚者则加熟地、阿胶、龙眼肉等。

【体会】痛经是妇女的常见病，其致痛的因素虽有不同，但都可以此为基本方，而后在辨证的前提下，随证加味，都能取得较好效果。

【方源】孟景春．调经止痛方．江苏中医药，2007，39（1）：16

痛经——清瘀止痛方（蔡小荪方）

【组成】炒当归10g，大生地10g，川芎6g，赤芍10g，牡丹皮10g，怀牛膝10g，败酱草30g，鸡血藤20g，桂枝3g，川楝子10g，延胡索12g。

【功效主治】清热化瘀，调经止痛。经行色紫暗，少腹胀痛或刺痛，甚则拒按。或兼有腰酸。平素带下色黄，气秽，少腹隐痛或刺痛或掣痛。本症大都因瘀热内蕴，并有湿热。经行期间，腹痛较甚，多见于盆腔炎等症。苔黄腻，质偏红紫，脉弦略数，或细弦。

【方解】本方为四物汤加味。白芍易赤芍，配牡丹皮以凉血化瘀；怀牛膝引血下行，引诸药下达病所；败酱草、鸡血藤清热解毒，破瘀活血，排脓止痛；川楝子、延胡索除湿热，活血散瘀，理气止痛；桂枝辛温宣散，通络祛瘀，配合当归、川芎辛香走窜，以制约凉性药物，以杜寒凝瘀滞之弊，而更增清瘀调经止痛之效。

【方源】《中国百年百名中医临床家丛书——蔡小荪》

痛经——逐瘀化膜方（蔡小荪方）

【组成】当归尾10g，川芎6g，土牛膝10g，桂枝3g，赤芍10g，延胡索12g，花蕊石15g，制香附10g，制没药6g，桃仁10g，失笑散12g。

【功效主治】活血祛瘀，化膜定痛。主要用于膜样痛经。在经行期间，子宫内膜成管形或三角形，在未排出之前小腹剧痛，不亚于子宫内膜异位症，一般膜块排出后痛势即减。舌苔薄微腻、或边偏紫，脉弦或紧、或涩。

【方解】本方为四物汤加减。用归尾、赤芍以化瘀调经，存川芎以辛散通调；去地黄，增土牛膝以下行逐瘀；花蕊石化瘀下膜；桂枝辛温通散以助行血作用；桃仁活血化瘀；失笑散活血化瘀定痛；制香附为气中血药，理气调经止痛，以助血行；延胡索、制没药化瘀止痛。务使瘀化膜碎，经血畅行，腹痛自然轻减或消失。

【加减】如兼气虚少力者可加党参、白术；有气滞腹胀者加乌药；胀痛较甚者增乳香；腹冷者可加艾叶；经量尚畅者，当归尾可易全当归，以养血调经；经血极不畅者可增三棱；如下膜仍如块状而不碎者，可增益母草。以上诸药可酌情增减。

【方源】《中国百年百名中医临床家丛书——蔡小荪》