今天这篇文说，我想跟你聊聊，“手脚不热乎”这件事儿。
我以前就有一个患者，她非说自己手脚发凉，没阳气。结果，用了很多补阳的配伍，都无济于事。
到最后，她来找我，我说，你不是没阳气，而是阳气发不出来！我给她用了一个小方子，很快见效。
这样的案例，太多了。
这也侧面说明，咱中国老百姓对“手脚不热乎”这个事儿，既敏感，也存在不少误解。
我自己的经历，就不提了，都是一些雕虫小技。现在，我给你说一个大师级别的医案。
故事的主人公，是北京杏林名宿，伤寒学大家聂惠民教授。
有一次，聂师接待一个患者，女性年38岁。
什么毛病呢？就是总觉得手脚不热乎。入秋以后，就得盖棉被，穿厚衣。到了夏天，睡觉的时候必须关门关窗，否则就感觉到两只脚嗖嗖冒凉风。有的时候，不得已，她得穿厚袜子睡觉。
这个人用了很多温阳益气之品，都无济于事。
后来，她去找聂师。聂师一看，患者脉象沉弦而细，舌质略红，苔薄白，经细致检查没有任何器质性病变。再仔细查看，发现患者在说话之前，往往先叹一口气，平日伴随胸闷现象。
聂师说，你的问题不在阳虚，而是肝郁气滞，阳气不得舒展。我给你一方，让你把阳气放出来。
怎个好方？但见——
柴胡10克，炒枳壳10克，白芍10克，炙甘草6克，白梅花6克，瓜蒌皮10克，制香附6克。患者一共用了18剂，诸证悉平，手脚温热，自云重获新生。
这里头怎么回事呢？我给你仔细说说。
其实，手脚不温的原因，正如聂师所说，不一定是阳气不足。也有一种情况，是阳气无法舒展到四肢末端。这样的人，四肢虽然不温，但谈不上有多凉。同时，脉象往往偏弦。这其实是肝郁气滞，令阳气被遏制住了。脉弦，其实就是肝郁的表现。胁肋胀满、胸闷、大便不成形、容易叹气等等，都是肝郁气滞，克犯脾土的表现。所有这些，都是不难辩证的。
这个时候怎么办啊？你补阳气没用的。因为阳气的通道太窄了，你再怎么补阳气，它也发不出来，无济于事。所以，你需要把通道打开，解决肝郁的问题。阳气通道顺畅了，四肢末端自然会受到濡养，它就温乎了。
怎么做呢？聂师用的是四逆散配伍。四逆散，是汉代医圣张仲景在《伤寒论》里头记载的配伍，原方就是炙甘草、枳实、柴胡、芍药四味药，各6克。其中，柴胡和枳实调畅气机，白芍柔肝，炙甘草和中护脾、调和诸药。这配伍的主要作用，就是疏解肝郁，松畅气机。
聂师在此基础上，加入了白梅花、瓜蒌皮和制香附。这三者，都有理气、解郁、散结之效。
这配伍，也是我早年在经方研习班学习的时候，听老师讲的。我觉得很典型，所以写出来奉献给大家。
我写这个，自以为有现实意义。现在，眼看要入秋冬季节了。不少人又该受手脚不温之苦。尤其是一些女性，表现尤为明显。我感觉啊，你在用热水袋、暖手杯等东西的同时，不妨注意调节自己的情绪、心情。心情不好，情绪紧张，长期压抑烦恼，你难免肝郁气滞，肝郁气滞日久，就把阳气给“憋住”了。到这时候，你肯定会手脚不温啊！典型的例子，就是你紧张的时候，手脚发凉，是不是啊？这是我给你提个醒。它并非空穴来风，而是源于中医的古老智慧。
文中配伍，固然典型，但也需要在中医师辩证指导下借鉴应用。药证合拍，方才救人。药证不和，就是毒药。（文君然）
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