柴胡龙牡汤

黄仕沛经方医案——耳鸣耳聋案


不及辩证，徒费药饵，贻误病机已也
——耳鸣耳聋案
梅某，女，45岁。两个月前因突然右耳鸣响，听力下降，伴有眩晕，遂用六味地黄丸及补肾之剂月余无效。于2009年11月5日往某医院五官科检查示：右耳鼓膜积液。又加西药治疗，耳鸣如鼓，徒增烦闷不寐。经友人介绍，于12月4日前来求治。病者右耳鸣响如蝉，入夜尤甚，失眠不安，并有眩晕，舌淡红，苔薄白。
拟柴胡加龙牡汤加味，处方：
生龙牡（先煎）各30，磁石（先煎）30，柴胡24，黄芩15，法夏24，党参30，麻黄（先煎）15，桂枝15，泽泻60，大枣15。
3剂后，复诊，耳鸣已除，尚有少许眩晕，续以前方7剂。诸症悉除。嘱再服此方一段时间，以翼巩固疗效。
按：本方是黄师最常用之方剂。见于《伤寒论》107条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”。264条说：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，心中满而烦，不可吐下，吐下则悸而惊”。107条柴胡加龙牡汤证虽未指出有两耳无所闻、目赤，然引证264条，似因果相关，弦外有音也。
加入泽泻治冒眩，麻黄以温通经隧。
时医治耳鸣耳聋，囿于耳为肾窍，便谓肾虚，动辄填精补肾，实不加辩证，徒费药饵，贻误病机已也。
读后解析：《伤寒论》264条：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，心中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。说明孔窍病与少阳有关，故治从少阳，用小柴胡汤。本案耳鸣眩晕为少阳柴胡证，烦闷不寐则与“烦惊谵语”类同，少阳耳鸣耳聋兼见烦惊失眠等精神神经症状，是柴胡加龙牡汤的适应症，故用柴胡加龙牡汤。加泽泻是为治其眩冒，加麻黄是为温通经隧，一则消除鼓膜积液，二可改善耳部循环，缓解耳鸣耳聋。