失眠治案

 

    案一:女，30多岁，为房屋产权兄弟妯娌打架，愤郁中3夜不能成眠。舌正苔薄白，脉软，手冰凉。取仲师桂枝加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤化裁，1剂成眠，2剂愈。方用：

    柴胡、桂枝、白芍、大枣、生姜、龙骨、牡蛎、酸枣仁、川芎、茯苓、知母、半夏、合欢花、甘草

   （按：愤郁乃为肝气不舒也，柴胡、桂枝、白芍、川芎正是疏肝之品，用桂枝者，不忌其温燥，乃因手冰凉之证，朱良春谓：若用寒凉不能安眠，加桂枝或肉桂多效。信不诬。）

 

    案二：女，30多岁，三班之人，作息周期紊乱，夜班后忽而转辗不能眠。舌淡苔薄，脉弱。虚故也。酸枣仁汤合甘麦大枣汤化裁，2剂即安：

酸枣仁、川芎、茯苓、知母、半夏、太子参、夜交藤、白芍、带心麦冬、大枣、小麦、甘草

 

    案三：女，30多岁，鼻咽癌放疗后4年，忽觉头脑空空然，眩晕，奥恼，涕血，西医给安眠药无效。舌正苔厚，电话问诊脉未得，初予二夏汤合酸枣仁汤化裁：

    夏枯草、半夏、酸枣仁、川芎、茯苓、知母、茯神、白芍、带心麦冬、合欢花、丹参、灵芝、甘草

上方试1剂无效，加龙骨、牡蛎仍无效。考虑夹邪实，改桅子豉汤合安神定志丸化裁：桅子、淡豆豉、半夏、茯神、朱衣云苓、白芍、灵芝、太子参、石菖蒲、远志、当归、生地、黄连、麦芽、龙齿、甘草，服1剂可以成眠，2剂巩固。虑及鼻咽癌复发，以抗癌方善后。

小结：失眠，中医认为多与心肝脾有关，并分虚实，虚多为气血虚，心无所养，可选用天王补心丹、酸枣仁汤、甘麦大枣汤、养心汤、交泰丸；实证无非忧思郁结，或脾虚痰湿，或心肝火盛。前者可用桂枝加柴胡龙骨牡蛎汤，后者可用二陈汤、二夏汤或温胆汤，心火盛可用朱砂安神丸,肝火盛可用龙胆泻肝汤。若顽固不能成眠，多加龙骨、龙齿、牡蛎、珍珠母、磁朱丸之属。然治病应求本，去除病因，失眠自愈，不可一味重镇安神，特别对于夹邪实者应先去除邪实，不可纯补。