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血管解剖 | 腹主动脉分支梳理




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腹主动脉分支

腹主动脉(abdominal aorta)又称主动脉腹部,在第12胸椎下缘前方略偏左侧,经膈的主动脉裂孔进入腹膜后隙,沿脊柱的左前方下行,至第4腰椎下缘水平分为左、右髂总动脉。腹主动脉全长14~15cm,周径2.9~3.0cm。

腹主动脉的分支分为脏支和壁支,脏支又分为不成对和成对两种。


(一)不成对的脏支

1. 腹腔干:为一短干,平均长2. 45cm,在膈的主动脉裂孔稍下方发自腹主动脉前壁,起点多在第1腰椎水平,少数在第1腰椎以上。其分支有变异,但以分出肝总动脉、脾动脉和胃左动脉为多

胃左动脉:胃左动脉从腹主动脉发出后,行向左上方,至胃贲门处向上发出食管支供给食管腹段,本干急转向右,在肝胃韧带内沿胃小弯右行,陆续发出5-6条胃支,供给胃体小弯左半部。胃左动脉在胃小弯中部常与胃右动脉吻合。偶可发出肝固有动脉左支。

肝总动脉

肝总向右行,进入肝十二指肠韧带后,分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉两支。

(一)肝固有动脉

继续在肝十二指肠韧带内沿胆总管左侧上行,至肝门附近分为左支、右支入肝。在肝固有动脉起始部还发出胃右动脉,经幽门上方进入胃小弯左行。

(二)胃十二指肠动脉

自肝总动脉发出后,行经十二指肠上部的后面,至幽门下缘处分胃网膜右动脉和胰十二指肠上前、上后动脉。

① 胃网膜右动脉自胃十二指肠动脉处发出后,在大网膜前两层之间(即胃结肠韧带内)沿胃大弯左行。

② 胰十二指肠上前动脉为胃十二指肠动脉的终支之一,沿胰头前面和十二指肠降部之间的沟内下行,与胰十二指肠下动脉的前支吻合。沿途分小支至胰头和十二指肠。胰十二指肠上后动脉在胰头后面与胰十二指肠下动脉后支吻合。

脾动脉

脾动脉是腹腔干最大的分支,发出后在腹膜(网膜囊后壁)后方沿胰腺上缘迂曲左行,经脾肾韧带抵达脾门,分为2-3支入脾。沿途分出下列分支:

(一)胰支 

为多数小支,分布至胰。其中两条较大:

① 胰背动脉发自脾动脉的起始部,分为左、右两支。右支至胰头,与胰十二指肠上前动脉吻合;左支进入胰腺内,与胰腺管平行向左,叫做胰横动脉。

② 胰大动脉约在胰腺左、中1/3交界处起自脾动脉,进入胰腺实质内分为左、右两支,右支与胰背动脉左支吻合,左支与其它胰支吻合。

(二)胃网膜左动脉

在脾门附近发自脾动脉,行经胃脾韧带向右下入于大网膜第一、二层之间。沿胃网膜右行,与胃网膜右动脉吻合。胃短动脉斜向右上,而胃网膜左动脉发出的胃支斜向右下,因此,在此两种胃支间有明显的少血管区,可做为临床胃大部手术切除时确定部位的标志。此外,胃网膜左、右动脉吻合处胃支小而稀疏,也可作为胃适量切除时的依据。

(三)胃短动脉 

一般为3-5支,为脾动脉末端的分支,有时起于脾支,在胃韧带内行向右上方,分布于胃底的前、后壁。

(四)胃后动脉

出现率约72%,起自脾动脉或其上极支,经网膜囊后壁腹膜后,到胃底后壁。

2.肠系膜上动脉superiormesenteric artery:在腹腔干的稍下方发自腹主动脉前壁,起点多在第1腰椎水平。经胰颈与十二指肠水平部之间进入肠系膜根,呈弓状行至右髂窝。肠系膜上动脉主要供應全部的小肠(含:十二指肠、空肠、回肠)、升结肠前1/3的橫结肠。

3.肠系膜下动脉inferiormesentericartery:在第3腰椎水平发自腹主动脉前壁,在腹后壁腹膜深面行向左下方,经乙状结肠系膜进入盆腔,最后移行为直肠上动脉。肠系膜下动脉主要供應後2/3的橫结肠、降結肠、乙狀结肠和直肠的上半部。

(二)成对的脏支

1.肾上腺中动脉middlesuprarenalartery:在肾动脉上方平第1腰椎高度起自腹主动脉侧壁,向外侧经膈的内侧脚至肾上腺中部。

2.肾动脉renal artery:多在第2 腰椎平面、肠系膜上动脉起点稍下方发自腹主动脉的侧壁。

3.睾丸(卵巢)动脉testicular( ovarian)artery:在肾 动脉起点平面稍下方,起自腹主动脉的前外侧壁,下行一段距离后与同名静脉伴行,在腹膜后隙内斜向外下方,越过输尿管前方,在腰大肌前面下行。睾丸动脉经腹股沟管深环入腹股沟管随精索下行,分布至睾丸;卵巢动脉在小骨盆上缘处经卵巢悬韧带,分布于卵巢。

(三)壁支

1.膈下动脉inferiorphrenieartery:为1对,在膈主动脉裂孔处,由腹主动脉的起始处发出,行向上分布于膈。

2.腰动脉lumbararteries:通常为4对,由腹主动脉后壁的两侧发出,向外侧横行,分别经第1~4腰椎体中部的前面或侧面,与腰静脉伴行。在腰大肌的内侧缘发出背侧支和腹侧支。背侧支分布到背部的诸肌和皮肤以及脊柱;腹侧支分布至腹壁,与腹前外侧壁其他的血管吻合。影像解剖 | 急诊病例!腹膜后血肿-留意是否有腰动脉损伤-附腰动脉解剖

3.骶正中动脉median sacral artery:为1 支,多起自腹主动脉分叉处的后上方0.2 ~0.3cm处,经第4-5腰椎低骨及尾骨的前面下行,并向两侧发出腰最下动脉(又称第5腰动脉),贴第5腰椎体走向外侧,供血到邻近组织。

END



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