孩子阳了咳黄痰要用抗生素吗？哪些情况怀疑肺炎合并细菌感染？

孩子阳过之后咳嗽一两周了还不好，吐黄痰，一看这景象，很多家长内心开始打鼓了：

会不会是细菌感染啊？该吃抗生素了吗？需要担心细菌性肺炎吗？

首先可以回答大家的是，咳嗽带黄痰并不一定代表着细菌感染，呼吸道病毒感染后也有可能咳出黄色的痰液。

家长不能单凭痰液颜色就断定孩子是细菌感染，更不能把咳黄痰当作吃抗生素（如XX霉素、XX西林、头孢XX、XX沙星等）的依据...

——但，万一孩子就是有细菌感染呢？新冠病毒合并细菌感染，还是有这个可能性的吧？出现什么情况应该警惕细菌性肺炎？今天简单和大家讲讲。

新冠合并或继发感染

细菌性肺炎并不多见

儿童感染新冠可能出现细菌性肺炎吗？客观来说，存在这个可能性。

大多数肺炎继发于病毒性上呼吸道感染，细菌感染引起的偏少，但如果病毒感染对呼吸道产生强烈刺激，或削弱了孩子的免疫系统功能，细菌也有可能趁机在孩子的肺部滋生，使得孩子在原发感染的基础上出现继发感染[1]，导致家长们担心的细菌性肺炎。

但新冠发生这种情况的概率不高，至少可以说不会是普遍现象。

一是比起原始株、德尔塔等变异毒株，奥密克戎对肺部造成损伤的比例更低，儿童本身感染后出现肺炎的概率就不高；

二是现有证据表明，合并细菌感染、继发性细菌感染并不是COVID-19报道的显著特征，一项系统评价分析了118项研究，发现混合细菌感染（诊断COVID-19时明确）发生率为8%，继发细菌感染（治疗COVID-19期间明确）发生率为20%[2]，这项研究纳入了许多症状较严重、院内感染风险较高的住院患者，实际情况可能会更少。

大多数孩子阳康之后咳嗽都不会马上就好，需要时间“打扫战场”，把吸附有病原体和组织破坏物的粘液、肺泡渗出液等“脏东西”咳出来。

如果孩子并没有呼吸急促、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷）等疑似肺炎的表现，其实是不用太担心的；而只是咳黄痰，但痰液并没有增稠增多，一般也不用害怕是细菌感染。

单从症状很难判断

是否合并细菌感染

那么，万一孩子出现了疑似肺炎的症状，该如何判断是不是细菌感染呢？

别说家长，有时候连医生都很难确定孩子的肺炎究竟是由病毒引起的还是细菌引起的。

临床上，能引起儿童肺炎的病毒（包括RSV、流感病毒、腺病毒等）和细菌（肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）、非典型细菌（肺炎衣原体、肺炎支原体等）的种类实在太多了，而且很多时候还是混合感染，经常存在重叠症状，医生一般都是综合孩子的病情和检查结果，在怀疑细菌感染时“经验性地”用上抗生素，看了用药效果才能基本确定情况。

普通家长很难通过孩子的一两个症状判定孩子是不是细菌感染，也不建议大家自己判断，最好的做法是发现孩子有疑似肺炎的症状时立即就医，由医生来专业诊断。

当然，一些可疑的蛛丝马迹还是可以收集下的。

例如，孩子感染新冠退烧几天了，已经进入恢复期却又突然发热，咳出的痰液突然变多变浓稠，那么便要引起警惕，存在继发细菌感染的可能性[5]；

若还伴有呼吸急促、精神状态不佳等表现，要立即带娃就医。和医生描述病情时记得把这些细节也说上，有助于医生判断病情。

而如果孩子没有这些情况，那么可以不用太担心，留心观察变化，静心等待孩子恢复即可。

接种疫苗是预防

儿童肺炎的重要措施

可以引起肺炎的病原体不止新冠，除了勤洗手等日常防护措施之外，儿童肺炎最重要的预防措施就是——接种疫苗！

注意：接种以下疫苗不能预防新冠感染。

根据儿科传染病学会和美国传染病学会发布的3 个月以上婴儿和儿童社区获得性肺炎（CAP）临床实践指南[6]，接种疫苗是有效预防措施：

• 儿童应接种肺炎链球菌、乙型流感嗜血杆菌（hib）和百日咳等细菌病原体疫苗，以预防CAP。（强烈推荐;高质量证据）

• 所有6≥个月的儿童和青少年应每年接种流感病毒疫苗，以预防CAP。（强烈推荐;高质量证据）

• 小于6月龄的婴儿的父母和看护人应接种流感病毒和百日咳疫苗，以保护婴儿免受暴露。（强烈推荐;低质量证据）

• 流感病毒感染后的肺炎链球菌CAP通过接种流感病毒而降低。（强烈推荐;低质量证据）

• 应向高危婴儿提供RSV特异性单克隆抗体免疫预防，以降低RSV引起的重症肺炎和住院风险。（强烈推荐;高质量证据）

如果孩子已经到达接种年龄，有条件的建议都接种上，如果暂时打不上，那便全家做好防护。

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科学审核：知贝医疗 儿内科 肖彦医生

参考文献:

1、美国儿科学会育儿百科（第7版）
2、UpToDate临床医学顾问：COVID-19的临床特征
3、https://apps.who.int/iris/handle/10665/41803
4、UpToDate临床医学顾问：儿童社区获得性肺炎的临床特征和诊断
5、https://www.ccjm.org/content/87/11/659
6、https://academic.oup.com/cid/article/53/7/e25/424286?login=false#210131815
7、https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2012/1001/p661.html#afp20121001p661-b18