� 一四一：「太阳病」，以饮水多，小便利者，必心下悸； 小便少者，必苦里急也。
第一百四十一页，太阳病，以饮水多，小便利者，心下悸；小便少者，必苦 里急也。这里读的时候要这样看，太阳病你喝水多的现象有两种，一种是喝了水 小便就排出来，马上排出来心下有动悸。一种是你喝水喝很多小便少者，越喝得多小便反而少者，苦里，里面有东西堵到了里面有东西堵到。像小便不利小便就 是不利，如果小便不利五苓散。
少了，一般来说我们就是所谓的五苓散，五苓散，就可以把小便排出来。那 后面会介绍到猪苓汤，猪苓汤也是可以利小便，里急。那猪苓汤跟五苓散我们怎 么区分？我们介绍到猪苓汤的时候再提出来给诸位看，如何去查膀胱结石肾结 石，我们都有一定的诊断的手法，诊断的手法在里面。恩，对，我刚刚是跳到后 面那一页跳那一页去了，条辨在这边。
� 一四二：问曰：病有「结胸」，有「藏结」，其状何如? 答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰「结胸」也。何谓
「藏结」?答曰：如「结胸」状，饮食如故，时时下利， 寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰「藏结」；舌上白苔滑者， 难治。
142 页（条），病有结胸，有藏结，这两个症状如何，这两个有什么差别， 差别。“按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸” ，何谓藏结呢？像结胸的症状， “饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结，舌上白苔滑者，难 治。”这里写难治，并不是不治，你不能说：“老师，张仲景说难治，我们就不 要治了。”你回家，也不可以，这个我们有很好的方子来治藏结，这个条辨开始 呢，要要区分开来两个，一个是结胸，一个藏结，很多强的方子就在这个时候出现了。会造成结胸，你看它，你看这两个脉是不是很像，脉是不是很像？一个是 关脉沉，这个关脉细小小细沉紧，这个怎么分呐？这个很难区分然后它们寸脉浮， 它这个这个，如结胸状，它的寸脉也是浮的，所以从脉上面很难判断它是结胸跟 藏结。
� 一四三：「藏结」，无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。
而实际上藏结的时候呢，观念是这样子，比如说，我们有肝、心、脾、肺、 肾，这是脏，胆、小肠、胃、大肠、膀胱，脏和腑，这个脏和腑本身是表里，应 该是相通的，相通的，藏结的意思就是说脏和腑中间呢有个寒、湿，这个寒湿呢， 就好像白痰，白白黏黏稠稠的，像浆糊一样很粘稠，像痰一样，埂在中间，所以， 藏结的成因呢，是慢慢累积起来的。比如说，刚开始，这个这个这个，居于湿地， 有有湿气由地下往上，你住在一楼，住到山凹的地方，山阴的地方，不是住在山阳的地方，湿气比较重，那湿气上来，好像以前我们部队在当兵的住在碉堡里面， 坑道里面就会有这种现象；还有呢，你那个本身你汗每次没有透发，生活环境很 好啊，那个那个每天都是运动，我常常最讨厌就是在在冷气之下还做运动，你看那个台北市还很多健康俱乐部，有没有？那个是折磨人啊，你去得死了很快啊， 为什么？它冷气开得强，怕你流汗对不对？那你做运动本来就是要流汗，那你不 断做运动，汗要出来然后冷气不断的吹，你不是整…折磨人。所以要虐待人啊，你给他说我帮你买那个健康俱乐部的证，你每天去运动，这都是害死人，要运动就到户外去，要接受天地之间的自然的气，因为春天是凉的，春夏秋冬的四季的节气，如果你住的地方四季分明，你到外面去运动，正常的运动你接触到外面的 正气的时候，就算你伤到很简单啊，病在表嘛然后像麻黄桂枝葛根就可以，甚而至于小柴胡汤都可以，那你不要去去硬找个时节不一样的，或者是冬天，明明是夏天你在那个冷气间里面做运动。不好，所以说这个这个都是不对的。那你如果 说你生活得很好，情况很好，汗没有透发，或者是过于养尊处优，我又是员外。 那我们有很多这个这个丫鬟，还有这个厨房里有这个，他们在那边做劳役自然他流汗流得很多，那我该流汗没有流汗，我衣服很厚啊，我有棉袄。然后结果汗没 有透发，慢慢慢慢津液累积在身上的时候，因为表汗没有透发，津液，要流汗， 没有流没有流出来，慢慢在关节里面累积起来，慢慢累积，日积月累，到里面去， 结果这个寒湿就会慢慢慢慢停在脏腑中间，把脏和腑分隔开来，分隔开来，这就 是藏结。
结胸呢，这个诸位看这个结胸呢，一般来说就是误治才会有结胸。那在张仲 景的观念里面是误治才会结胸，比如说，这个是伤寒表证，它是寒证，那你应该用麻黄汤去发表啊。或者是中风，结果不是，攻下，一攻的时候表邪，表面的水， 皮肤表面，应该发汗、发汗发掉的水呢，没有发汗，因为你攻下以后水往下走， 跑到肺里面去跑到心窝这个地方，才会产生结胸，这是结胸。那这两个有不太一 样的地方。
那这个…这个为什么说我们这个藏结，你看藏结呢，它饮食如故，时时下利， 平常他吃东西都很正常啊，他因为他腑没有问题嘛，消化系统没有问题啊，他都 吃很多，可是就是他常常下利，这个消化系统消化了食物以后，要把食物转给内 脏的时候有问题，因为寒湿挡在中间，这就我们称为藏结。那这个藏结呢，很难治，舌上，尤其你看他舌苔，我们看到舌苔拿出来，舌苔一看，舌苔是看胃气的 地方，那个舌苔又白湿，白白湿湿的，这是寒湿在里面。它比较不好治。可不可 以治？当然可以治，我们有很多的处方可以治，像四逆汤，理中汤，附子理中汤， 吴茱萸汤啊，加一些，一些我们把这个一些寒，这个热的药吃进去就可以，看病 人的症状来决定他的处方，处方。
那后面呢会有藏结跟，治疗的方法，解释，你看藏结呢，没有阳证，没有往 来寒热，又其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。什么意思，没有阳证，我们不能 解表。没有往来寒热，又没有少阳证，你不要给他小柴胡汤，也不对证，“其人 反静，舌上苔滑者…”照理说，进入阳明证的时候应该是燥热，烦躁。欸，很安 安静静的，又没有表证，太阳证，又没有少阳证，又没有阳明证，这个人反静， 舌上苔滑者，这种人不要攻他，他所谓，张仲景所谓的攻就是攻下，我们经方在 用攻下的时候会用到硝黄，芒硝大黄这种药的话，它已经是寒凉的药，你再用寒 凉的药再去攻它，这个就害死人。很多人很好玩这个阳不足的时候他会…他自己 的动作就告诉你阳不足，然后爸妈一直来找你啊，“我这个小孩子很奇怪他不喜 欢出来，到外面晒太阳，他喜欢躲到壁橱里，越黑的地方，他进了房间要把灯关 掉，他要躲在黑黑的地方。”这是阳不够啊，已经告诉你了。那你那个阴阳观念 不懂，你说：“这个小孩子不是神经病，来找我麻烦？哪有不，哪有不喜欢光亮 的？全世界人都喜欢光，这个是魔鬼化身。”人家是阳不够，阳不够，那这种病 人很多很多有这种现象。
� 一四四：病发于阳，而反下之，热入。因作「结胸」。病 发于阴，而反下之，因作「痞」。所以成「结胸」者，以 下之太早故也。
那病发于阳和病发于阴在这里，如果说病发于阳而反下之，热入，因作结胸； 那这是…病发于阴呢，反下之，作痞，心下痞，我们有结胸，有兼…我们有处方， 有大陷胸汤，小陷胸汤啊，这个，这个像痞，我们有心下痞我们有五种泻心汤都 来治痞，那这两个不一样，来源是一样，都是病，结果反，应该要解表结果你攻 下，这是病发于阳，在皮肤表面上；病发于阴，只是指肠胃而已，肠胃的病呢而 反下之，就是说这个人本来有表证，但加上肠胃有有问题，而这个时候你一攻下 的时候，因为肠胃比较虚弱，所以表邪跑到肠胃里面去，就会造成心下痞。我们 弥补的方式呢，误…就是，病人有表邪的时候，我们不小心攻下的时候，心下痞 有心下痞的治疗方法，结胸有结胸的治疗方法，藏结呢，我们要处方处阳药，所 以我们知道它是寒湿结在中间，所以我们开一些去寒的药，去湿的药混在一起， 然后把寒湿从小便导出来，就是可以治疗藏结的处方，不是不治，是比较难治。 那这里会提到这些就是误治，误治，那有时候并不是误治我有的病人是这样子， 有个，很好啊，他什么毛病…得到桂枝汤证也来找我，那个葛根汤证也来找我， 他什么病都找我，他绝对不吃西药的药方，他去体检的时候，人家保险嘛，去体检的时候，护士问他说你有没有吃西药?没有，那护士还不相信他，“你连阿司 匹林都没吃？”“没有啊，我很好，为什么吃药？”对不对？护士还说你应该要 多吃药，他说我要多吃饭，我为什么吃药？结果把我的话都学去了这个人呢，有 一天跑进来，结胸，我一看是十枣汤证，怎么会得十枣汤呢？他打撞球，我怎么 问都问不出来，因为他不知道我在想什么嘛，你跟他鸡同鸭讲，我病人有很多， 我就没有去追究他，他一来就是十枣汤证，我一看就十枣汤…去掉，但是我当时 怎么也没有查到他是为什么得到，他因为他就是我是他的医生啊，他有表证，我 不可能给他攻下的，我在掌舵，怎么会给他给他攻下。除非他是我岳母，或者我 们…不对…所以我不会的。对嘛怎么可能那样子，所以他会得到，那当时我并不 了解，到现在还是不了解。那我们遇到这种情形，我们就要去问他，以后大家经
验会比较多一点。那你病发于阴呢——痞，所以我们有五种泻心汤，专门治疗， 什么附子泻心汤，还有甘草泻心汤、生姜泻心汤啊，三黄，大黄泻心汤啊，什么 都有。
� 一四五：「结胸」者，项亦强，如「柔痉」状，下之则和， 宜「大陷胸丸」。
� 大陷胸丸方
大黄半斤 葶历半升炒 芒硝半升 杏仁半升去皮尖，熬黑 上四味，捣筛二味，纳杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如弹丸
一枚，别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之， 一宿乃下；如不下，更服；取下为效；禁如药法。
一百四十五条呢，结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸，大陷 胸丸，现在开始咯，我们药越来越强了。前面的药像麻黄桂枝葛根啊，这是，你 遇到后面的药丸呢，后面这些陷胸汤的剂量，这种药跟前面的麻黄桂枝葛根，那 麻黄桂枝葛根跟这个比起来话是刷牙漱口的，这个才是最凶的，现在开始咯，慢 慢进入凶的凶的药，经方很凶。那很多医生，过去的南那个那个温病的他们不要 大黄芒硝，不敢用，麻黄桂枝也不敢用，那更不要说这些药了，可是这些药都记 载在伤寒论里面。大陷胸丸呢，有的时候我们要用丸，有的时候要用大陷胸汤， 要用汤剂，这个大黄，葶苈，芒硝，杏仁，这个处方呢，诸位按照这个书上的看， 大陷胸丸呢，这四味药——大黄、葶苈、芒硝、杏仁这些药是，四味药是等量， 你不要说啊这个是多少啊，半斤，杏仁半升呢，四味药是等量，你把杏仁呢，熬 黑，再放杏仁下去，四味把它捣筛两味，把大黄葶苈子让它捣碎，捣碎了以后， 为什么会再加杏仁芒硝？这个杏仁里面有油脂，做过这个药的人就知道，我们本 身我就是会做这个药，做过这个药呢，你杏仁你熬过以后变成黑色的，一…那个 油会出来，跟其它的一和在一起的话就像脂一样，黏黏搭搭的，黏搭搭一块，那 这个取如弹丸一枚，就是像弹珠，弹丸，你不要拿着像我们六味地黄丸那么小颗， 那个没有用的，那个是小小小大陷胸丸，我们要吃弹珠那么大的，才是大陷胸丸， 你不能拿那么小一颗，老师，这是一颗，怎么那么一点，没有力量，一定要像我 们弹珠那么大一颗，差不多一钱的量。准备好了，这个时候甘遂末，甘遂末是生用这里一钱你就是用一钱，生用，白蜜二合，水二升，煮取一升，这个甘遂在这 里呢，你去煮。我们有两种状况，平常呢，我们的甘遂用生用，生用，甘遂是很 有名的，诸位看本草经里面我们介绍到，所以涤水力量去水的力量非常的强，几 乎无水不去，但是你要会用甘遂，会用甘遂。那这里呢，别捣甘遂末，和白蜜二 升，这里呢看起来他是用水二升去煮一升，这个把甘遂跟白蜜是煮在一起，看起来这里是煮在一起那顿服，一宿乃下，不下，更服，取下为效。诸位这个一定下， 不可能不下的，这些药呢，像大黄，我们攻实恒用，葶苈子能够去它的痰，芒硝 呢攻坚，杏仁呢，能够，这个温补肺，同时呢也能够涤痰，葶苈子去水，这个其
实痰水都可以去，杏仁比较趋向于涤痰，那这几个药加在一起的时候再加上甘遂， 甘遂这个末呢，甘遂在里面的时候排水的力量很强，那大陷胸…大陷胸丸和大陷胸汤最主要就是病人结胸。有一个小朋友跑来找你，比如说这个是脸，他是这样 子的，背是胸，胸前是凸出来的，挺一块出来，陷胸汤我们看到症状，真的是胸 挺出来，胸一块挺出来很大，里面可能被西医判定是肺炎，或者是肺积水或者是 什么东西，肺脓疡，肺脓疡或者是，有的时候挺在胸口，有的时候挺在这边，还 有龟背，背后呢这样子挺一块起来，这个脊椎骨应该是这样子的，这个是前胸， 前胸和腹部，结果背后呢，像乌龟的背一样凸一块出来，这个里面都是痰，所以 那个钟楼怪人，有没有？那个就是龟背，这种都是陷胸汤证，所以大陷胸汤里面 的时候我们会用到甘遂啊，葶苈，大黄、芒硝，杏仁这种剂量下去的时候都是能够把胸腔里面的痰和水一下去掉，那这个看起来是累积在肺的里面，不是在肺的 下方，这完全是痰水，热，并结在里面，才会有。这个是这个大黄呢，比如说热 证，去热，葶苈子呢，这个去水，芒硝呢，我们在这个…这个处方里面会用到芒 硝，也是攻坚，芒硝不单单是可以把这个大便，硬的大便打散掉以外，芒硝通通 把老痰、结痰，痰块，胶痰一样非常硬的痰，芒硝打散掉，这芒硝很好用，非常 好用。所以芒硝呢，记得我的话，攻坚，当我讲坚的时候包含硬块，肿块都在那 里，所以用的时候肺脓疡的时候会用，病人吃下去以后大吐大下，一定会大吐大 下，隔夜，当天晚上吃完，一宿乃下，呕吐，大下，下完以后这个胸部整个凹下 去啦，真的是陷胸，就是因为胸部凸出去，吃了你陷胸汤以后会凹下去，是陷胸 汤。如果没有下，再吃第二剂。那这个如果你…甘遂这个药非常的峻，甘遂这药 非常的峻，所以说你如果说这个病人呢，体格比较瘦弱的，比较小的话，你可以 稍微减量，减一半；体格比较强壮的，用一钱都可以，煮过药以后，跟白蜜煮过 以后，甘遂的力量就比较缓，没有那么强，没有那么，那这个是大陷胸丸。
陷胸的原因呢，我刚刚…结胸的原因呢就是误下，在伤寒论里面来说是误下， 实际上可能原因很多，也是并不是，我讲过，并不是医生误下，而是他得到感冒没有好，慢慢慢慢累积起来肺就一直咳嗽一直没有好，痰就慢慢累积起来，以后突然就肿到肺脓疡，化脓了。
� 一四六：「结胸证」，其脉浮大者，不可下，下之则死。
如果结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死，为什么？当我们在看病的时 候，临床上看病的时候，我们最怕就是阴阳分隔，阴阳分隔。阳呢，阳不在乎多， 越多越好，阳最在乎的什么？要密，藏在身体里面，所以说常人，正常人你摸他 的脉的时候，摸到皮肤表面上没有，摸下去才会有，阳是潜在里面，头是诸阳之会，结果你摸到头的时候，头是冰的，这个是好的现象，这是阳潜在里面。这个 呢，脉浮大，代表阳要绝了，结胸证，病人的阳，阳要绝了，这个时候你一攻下， 他里阳就没有了，一攻下的时候，因为我们需要体力，一攻下，他阴阳会分更快， 下之则死。那你，可是呢，你如果不下，他也是死啊这个张仲景只是告诉你下之 则死，会很危险，并没有叫你不要下，那你怎么办？你就先跟病人先讲清楚啊， 你不然的话我不敢给你药，吓死啦，不然你要告我。谁个愿意有这种纠纷，下之 则死，这是阳要绝的现象。
� 一四七：「结胸证」悉具，烦躁者，亦死。
一百四十七条，结胸证，悉具，烦躁者，亦死。诸位，所以我说那安宁病房 实际上应该叫烦躁病房，比较，比较好，因为呢医院里面的安宁病房你每个进去
每个都在烦躁，你相信我，打开来绝对不在床上，跑来跑去的啊，烦躁，或者是 在床上手足躁扰，因为他不能动，上面被那个呼吸器啊，手足，他已经不能动了， 手还在动，手足躁扰。这个烦躁者，亦死，人一烦躁，代表阳要绝了，阳……阳 气要离开身体了，阳要绝的时候，就会有烦躁的现象，所以结胸，结胸证是很危 险的症状，一般来说，肺脓疡的时候，我们都会用到，这个。平常这个，你药不 要不要去做为丸剂你有这些药在诊所里面，要用的时候再去熬，继续往前看，刚 刚讲过的，杏仁那个火一烧过就是黑的，你一磨就变成杏仁霜，杏仁霜很粘，里 面的油脂很多，跟这些混在一起，做起来就，一个，像弹珠那么大一个。那结胸 证，你说：“老师，那烦躁者死，我们怎么处理？”我们有，除了你攻坚以外， 结胸证要去以外，还有烦躁你要用茯苓四逆汤，茯苓四逆汤，茯苓专门针对烦躁。
� 一四八：「太阳病」，脉浮而动数，浮则为风，数则为热， 动则为痛，头痛发热，而微汗出，及恶寒者，表未解也， 医反下之，动数变迟，客气动膈，膈内拒痛，短气躁烦， 心中懊憹，胃中空虚，阳气内陷，心下因鞕，则为「结胸」，
「大陷胸汤」主之。若不「结胸」，但头汗出，余处无汗， 剂颈而还，小便不利，身必发黄也。
� 大陷胸汤方
大黄六两去皮 芒硝一升 甘遂一钱 上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，纳芒硝，煮一二
沸，纳甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
诸位看结胸，这里再解释，太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，代 表病在表啊，动则为痛，那脉动得很快啊，头痛发热，而微汗出，诸位看，头痛 发热，微汗出，是不是桂枝汤证？那如果有恶寒，还有呢项强的话，是葛根汤证。 你只要有汗，就不是麻黄汤证了，有微汗就不是麻黄汤证，所以这个，太阳中风， 无温病。这个呢，应该是解表，解表我们开桂枝汤，或者开葛根汤给他，结果呢， 医反下之，动数变迟，代表病往里面跑了，“客气动膈，膈内剧痛，短气躁烦， 心中懊恼，胃中空虚，阳气内陷，心下因鞭，则为结胸。”结胸呢，它有一个很 明显的一个症状，我们讲的心下，就是胃的这一带，这是中脘穴，中脘穴，这个 地方是胸阳，阳气下降的地方，阳气下降的地方，这是胸阳下降的地方，那如果 结胸的时候代表中间呢被痰水，痰、水还有热，三个东西，梗到这里，在这个地 方，再造成结胸的，所以我们开处方的时候祛痰、祛水、祛热，我们有甘遂，有 没有？甘遂，去痰去热，三种药合并在一起，才可以把这个藏结的东西去掉，后 来我们中间为什么用白蜜，白蜜的话，用蜂蜜的话，就是能够，这个解毒，因为 蜂蜜很多我们有的中药我们用蜂蜜来解毒，像甘遂啊，我们蜂蜜都可以解毒的，
还有呢蜂蜜可以滋润津液。所以这个诸位看到这样子，造成胃中空虚，因为你表… 攻下嘛，一攻下了以后，这个人，身体是这样子的，本来有表，表寒，寒在表， 结果里面大便又便秘，医生呢一攻下以后，那个阳气往下走，表邪就下陷，下陷 到胸膈里面来，堵在这个地方，就这个意思。有的时候不会，如果你误下了，病 人津液，比如说病人口渴啊，慢慢胃气回复了，张仲景说不要，稍稍与之喝点水 就自然而然就回复了，有的回不来，就是变成结胸，所以千万不能给你岳母吃啊， 吃了就完蛋了，吃了结胸以后，那大陷胸汤主之。
若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。因为你 误下了以后，把肠胃的营养攻掉了，肠胃的营养攻掉了以后，血的源头没了，血 的源…血是来自食物，源头没了，这个时候呢，可以看到一些，身必发黄，黄色 的现象，比如说我们这个黄疸啊，因为肠胃里面的津液呢，就是靠这个，我们流 的汗就是靠肠胃里面的津液，那肠胃里面的津液的源头也还是来自食物，一直生生，一直相生相息的。那我们在介绍，介绍针灸的时候，我有跟诸位讲过有很多我们有黄的现象。比如说这是我们人体，生化的一个系统，诸位有这个概念，就 会懂很多东西，当我们的，这是肛门，当我们的水和糟粕，大便，比较难听啊， 糟粕比较好听，在大肠里面走的时候，小肠是火嘛。火一烧，这个水就往上走， 但是膀胱呢，这个膀胱，是贴到小肠的，贴到小肠的，所以膀胱中医的五行来说是水，它因为贴到小肠，小肠的火，火在后面烧，水就汽化，所以水就会…膀胱 里面的蒸汽，这个津液就会进入肝，就是肝里面的水的来源是来自膀胱蒸化的水， 因为汽化了水以后，这个汽化的水呢是最干净的。好像你那个水煮滚的时候，那 个那个空气那个水蒸汽是最干净的，汽化的水，这时候进入肝脏，肝脏里面有水， 这个好像树木得到水了嘛，从根上得到水，能够滋润树木，然后排出来的胆汁呢， 就里面有水，这都是，水的来源都是在来自，膀胱，那再回头呢，都来自，源头 来自大肠。
结果你去发表，你一攻下了以后，病人呢，这个应该去发表，结果你没有发 表，攻下。一攻下，肠子里面的有些水啊，那个那个那个好的食物，小肠那里面 好的食物，坏的食物，好的食物、坏的食物、水通通被你攻掉了，这个时候水一 没有，马上就可以看到血的颜色，那肝有问题的时候，不单单是身黄，这个黄以 后我们会分阳黄跟阴黄，鲜黄跟暗黄，那我们如何知道？如果是鲜黄只是胆，暗 黄的话肝脏受伤了，那如何知道这个肝脏有问题？上次，上堂课我们介绍到，晚 上一点到三点钟醒过来，你没有事情，你半夜肝经气血流注的时间醒过来，肝脏就有问题，两年以后可能有肝硬化肝癌的现象；还有一种现象呢，我们可以来看， 这个，肺是白色的，这个是肺（画图），肺的稀液白色，心是红，赤色的，因为 心脏比较小啊，肺白比较多，所以很多的白，一点点的红，配在一起是不是粉红？ 是不是粉红色。那手掌是上焦的地方，所以常人的时候看到手掌，掌面是粉红色 的，哪一天你的肝有问题的时候，肝里面东西长东西了，肝有实证了，或者是肝 硬化了，或者肝里面长肿瘤了，那肝的血呢，就大量的…我们从身上的血，晚上 回到肝脏以后，肝脏里面已经有东西占据、占据在里面了，所以肝的里面的容积 是不是变小了？这个时候你的很多的血回到肝脏里面，一看，糟糕，已经被占领 了。很大量的血进入心脏，结果大量的血进入心脏以后，你把红色加多一点，白 色就变少，所以手掌就开始红，那结果你肝病越来越严重的时候，你的手掌越来 越，从本来是红变成鲜红，变成暗红，然后变成深红，有没有？然后变成黑…很暗的暗红，就差不多了，所以我们有时候看肝病的时候，手一抓起来一看，手的
颜色，一看眼睛给他摸摸就已经知道了，这也是一个诊断肝脏的一个方法，我们休息一下。
好，这堂课呢，我们继续，诸位看前面是大陷胸丸，现在是大陷胸汤，这个 大陷胸汤比大陷胸丸要强很凶，非常的凶，大黄、芒硝、甘遂，这三味药呢，水 六碗去煮，先煮大黄，煮了以后把六碗水煮成两碗，把大黄丢掉，再放芒硝进去， 煮一两沸，最后再放…煮一两沸就是滚一下就好了，然后再放甘遂末下去，这个 甘遂等于是生用，看到没？等于是生用。温服，趁温服一碗，得快利，只要是下 利，这个甘遂下去一定会上吐下泻，那你临床上来看的时候，泻会比较多，而且 泻水的时候很好玩，他不是从小便出来，从大便排出来，大便不断的排水出来， 大便呢，病人陈述，因为你不会去跟着病人在那边看他怎么大便。病人会告诉， 好像水龙头打开一样，嘭～～～这样子下来的，很凶，发病的时候，吃的时候很 凶，看他那个吐泻，病人的家属会很紧张，可是病人会跟家属讲：“不要紧张， 好舒服，好爽，不要怕，我再去一下，回来再告诉你。”又跑去了，那三个小时， 大概药力会维持三个小时左右，那这种剂量呢，大黄是四钱，你不要开个六两吓死人，大黄呢，剂量，我们用的时候是四钱，四钱，那这个，芒硝呢，是两钱， 分两包，这个芒硝呢，是我们两钱分两包，一包一钱嘛。每包是一钱。这个字不 是“不”这是我们……单位是钱。我们平时用处方的时候：一钱，二钱，加个点 就是二，再加个点三，这样子，这是钱；那，如果是分的时候，这样子，分；两 的时候是这样两，这是过去我们这样子，现在怎么写我就不知道了。我是被……我们是被训练成这样子。那就是当年嘛，我们小的时候，台北村呢还是很日据时代的时候，被这样教的那，那甘遂这里就是生用，生用甘遂。甘遂。甘遂这种， 你需要的时候，当病人需要的时候，你用，使用，这时候甘遂呢，变成滋补的药。 那你不敢用，时机过去了，太慢了，太慢了。那诸位看这个大陷胸汤，它的方剂 呢，比大陷胸丸……大陷胸丸对不对？大陷胸丸里面还有杏仁呐……比它少，但 是这个，这个剂量少的时候，越……我们的经方在使用的时候，当处方越少的时 候，越峻的药的时候，是力量越强，所以用得很少，两三味药而已，两三味药而 已。所以像，急性的肺扩张，肺，肠梗阻，都是，看到我们都是大陷胸汤证。大 陷胸汤证，最重要的观念呢，老师什么时候使用它？诸位记得了，我们有，结胸 证有二：一个呢，大陷胸汤证，这个是热实结胸……热实；第二个，寒实结胸， 寒实结胸。大陷胸汤证呢，是用在热实结胸，你看病人是热，舌苔伸出来黄的， 那个很黄很厚，人都是气色很旺，很亮，光鲜亮丽，然后声音很大，这个都是热 证。寒热区别的时候，我们可以望闻问切，都可以做到：望的时候一看他这个人， 精神非常好，气色非常光鲜，知道他是热；舌头伸出来，黄的，就是热，讲话声 音很大，也是热；焦躁不安，跑来跑去也是热；你摸他的脉的时候，脉是浮紧数 的，也是热。为什么张仲景一直强调寸和关？因为寸和关脉的是指：关是指肚子中间那边，寸在关之上，所以结胸结在这个地方。所以你只要确定他是热实结胸， 这个实，里面可能是肿瘤因为积痰或者瘀血，积痰生瘤或者瘀血生瘤，都会有这种可能的那，很好分辨，后面有十枣汤，十枣汤也是一种结胸的症状。但是十枣 汤完全是水积在里面，病人一咳嗽，咳得很厉害，然后但坐不得卧，肺底下积水， 就这样坐在那边没法躺下去。胸这边，就在正中间这边很难过，心下痞，然后但 坐不得卧，肺里面积水很多，咳，“呃呃”一直咳，一躺下去就咳，一定要坐在 那边，那是十枣汤证，跟这个不一样，这个是热实的结胸。那肺里面化脓疡的时 候，化脓的时候，都可以使用，那你如果遇到病人是肺癌但是他……被西医诊断 是肺癌……但是你看他的时候是热实结胸，你照样用大陷胸汤，大陷胸汤。都可
以用，那如果是结在肠中，我们的大承气汤，后面还没有介绍到，会介绍那个阳明篇的时候，就会介绍到。
后面那个 103 页最后一段那个服用方法的说明大家自己看，像 110，104 页， 过去临床的经方家呢，他的大陷胸汤用的时候，除了小儿，胸下鞭……那个心胸里面鞭满，里面有痰梗到里面，肺脓疡啊，还有脑膜炎呐，重症的时候，都可以 使用。只要病人小孩子，痰，“呃～～～～～～～～”不断的痰一直在那边，很 多小朋友痰都在那一直出来，呼吸很短，然后就是热，发热，那痰液臃塞，然后 眼睛都呆呆的很呆滞，这种都是，摸到脉都很数，身上都烫的，你知道是热实结胸，你只要有需要，通通可以使用大陷胸汤，只是剂量的多寡而已，你按照比例 嘛，剂量的多寡。像这个“勿误药室方函口诀”这个都是日本的经方家在用。
� 一四九：「伤寒」六七日，「结胸」热实，脉沉而紧，心 下痛，按之石鞕者，「大陷胸汤」主之。
那，第一百五十，诶，（不对，应该是）一百四十九，我是不是跳掉一个？这边，对。“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞭者”……好， 石鞭——硬嘛，非常的硬，在这心下，胃的地方，心下就是胃，非常的硬，硬邦邦的一个，大陷胸汤主之。会有结胸就是，伤寒应该是……伤寒被误下，才会结 胸，我们有伤寒、中风跟温病。这里指的是伤寒，应该是麻黄汤证，结果呢，你 被误下，才产生的结胸，这是热实来源一般人大陷胸汤就来自该用麻黄汤的时候 不用，反而用成大承气汤或者怎么样，攻下了嘛，才产生热实。所以这里要看得 很清楚，是伤寒造成的。
一五零：「伤寒」十余日，热结在里，复往来寒热者，与
「大柴胡汤」。但「结胸」无太热者，此与水结在胸胁也， 但头微汗出者，「大陷胸汤」主之。
诸位看这个，也是伤寒，十几天了，应该是过，传经了。“热结在里，复往
来寒热者”，这个呢看起来有往来寒热，里面又有热，我们给他大柴胡汤。如果 是往来寒热胸胁苦满，胸胁苦满，这个我们常常讲的胸胁苦满呢，包含了什么？ 比如说，这个是一个肚子，这个胸胁就是讲的是两个肋的下方这边，胸胁苦满， 胀满。如果说，这个病人呢，都没有胀满，就是这一点，右上腹这里痛或者是右 边的肝区痛，一点……只有一点痛，还是属于胸胁苦满。所以我们治疗胆结石啊， 都是以，或者是肝有问题，都是以柴胡为主，都是以柴胡为主。那至于柴胡里面 加什么药，我们就看他是什么位置才来决定加减，如何加减。那这个呢，我们给 他大，大柴胡汤，这个大柴胡汤，应该是给大柴胡汤，但是如果是“结胸没有大 热者，此与水结在胸胁也，但头微汗出者”……也可以用大陷胸汤。也就是说， 如果说是你水是停在胸膈这边的时候，大柴胡汤，一定会有便秘的现象，胸胁苦满会有便秘，而且会比较躁热，因为大柴胡汤证呢，是症状比较介于少阳跟阳明中间，所以它会有兼有，这个渴而且兼有便秘的现象。那如果说这个人没有大热了，那代表表邪完全下陷在里面了，水结在胸膈，一般水如果结在胸腔这边的时 候，都会胀满，痛……心下会痛，压到这这个都会痛，有时候不会按都会痛，拒 按的时候。那喜按，比较小陷胸，比较轻微，按下去比较舒服。有的时候……像
这种是水结在这边，会用到大陷胸汤的时候，都是拒按，就是你病人这里很痛， 你一按……不要不要不要压我……按到会更痛。拒按为实，拒按呢为实证，就好像一个太太怀孕了，怀孕的时候，那个里面是实嘛，小孩子在里面，你还给她按 来按去。那你这个这个……小朋友会有抗议的，那流产对不对？那——拒按嘛。 拒按就是实，实就是有东西在里面，那我们虚实的时候我们去按他，就可以知道。 那虚证呢，里面没有东西，虚证的时候我们喜按，就好像我们腹满，有个人肚子 胀满了，好，现在你今天已经学到的，肚子胀满了，你压他，“～～，好舒服啊， 医生多压一下……”谁有时间给你们多压呢，我们病人很多对不对？那你腹部压， 我们腹诊找到我们需要的症状就好了。结果他说：“诶，医生多按一点”，我们就知道，这个是喜按。那腹胀喜按是不是厚朴生姜半夏人参甘草汤证。那如果一压……“啊啊啊医生你不要按，好痛……”这大便堵到嘛，里面有东西堵在里面 所以我们腹诊的时候，拒按跟喜按，很明显，非常的明显。
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