如何让抗癌疗效“升级”？80%的肝癌患者需要重视它！

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肝癌患者的营养状况与其疾病的发生发展、预后及抗肿瘤治疗效果密切相关。

在肝癌针对性治疗后，我们还需要做好全面的康复护理，才能有效降低肿瘤复发风险。饮食营养的合理调配是治疗和康复过程中非常重要的一环。

肝癌患者营养不良的发生率可高达80%^[1]。本篇文章觅健科普君分享了不同治疗阶段、合并不同疾病的肝癌患者的饮食营养建议，建议大家收藏便于随时查看～

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不同治疗阶段的营养指导

肝癌常见的治疗方式包括手术、介入、靶向、免疫治疗等，由于不同治疗方式的不同，患者当下的身体机能、肠胃状况也不太一样，因此对于不同阶段的患者，具体饮食要求也不尽相同。

1.术前饮食

饮食目的：改善患者身体营养、保证治疗的进行，同时为术后恢复打造良好基础。

有重度营养不良的肝癌患者，术前应先纠正营养不良，以降 低手术风险，术前应行营养干预7-14天^[1]。

饮食原则：充足的热能及碳水化合物、高蛋白、高维生素。

建议肝癌患者在术前1-2周内多摄入高热量高碳水化合物、食用丰富蛋白质和维生素的食物，比如鱼、虾、蛋、奶、瘦肉、新鲜蔬果等，保证有足够的能量弥补手术引起的大量热能消耗。

不过，手术前1天的饮食建议选择清淡、易消化的食物；一般来说在麻醉前2小时禁水，麻醉前6小时禁食，以避免患者过早进入分解代谢状态（具体时间以医嘱为准）^[1]。 

2.术后饮食

术后饮食要注意提高免疫力，巩固手术治疗的效果，同时加快术后伤口愈合和恢复速度，减少相关并发症。

饮食原则：清淡饮食、食物多样，多补充高蛋白质食物、高热量食物（一般指米、面、谷物等主食）、多吃新鲜蔬果以及合理忌口，比如避免烟酒，避免食用霉变食物，少吃油炸、烟熏的鱼和肉、酸菜、泡菜以及高脂肪食物，避免影响伤口愈合。

具体饮食原则可根据患者消化功能、恢复情况而定。建议采取渐进式的饮食模式：

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流食期

术后1-2天，选择清淡易消化的流质饮食，比如牛奶、豆浆、果汁、米粥、肉汤、鱼汤等食物；

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半流食期

术后2-3天，可改为半流食饮食，可选择如稀粥、蒸蛋、面片汤、麦片粥等，或者增加比较软的蔬菜、细嫩的小肉丸子，努力做到食物多样化。

易消化、富含营养流食、半流食的及时补充，可加速肝癌患者的胃肠道蠕动，降低患者的便秘发生风险^[2]。

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普食期

一般术后一周后，可以逐渐恢复到普食，此时饮食上与普通人没有太多区别，但肝癌患者需要注意多补充优质蛋白、低脂饮食^[3]，如瘦肉、鸡肉、鱼虾、鸡蛋及豆腐类等食物都是不错的选择。

3.介入治疗（TACE）后饮食营养

TACE是中晚期肝癌不能外科手术者常用的介入治疗手段，TACE主要是通过阻断肝脏肿瘤营养、促进肿瘤坏死^[1]。

TACE术后可能会影响患者机体营养的吸收与代谢，如腹痛、发热、恶心、呕吐及食欲减退等，影响患者进食。

国内有研究发现，肠内营养治疗可促进原发性肝癌TACE 术后肝功能、凝血功能及肠屏障功能恢复并增强患者自身免疫力，还可减少治疗后并发症^[1]。

饮食原则：鼓励患者多摄入新鲜蔬菜和水果，保持饮食清淡。

消化功能不良的患者可以多摄入健脾胃的食物，以红枣、银耳、小米为主；不要摄入油炸、易产气食物，如香蕉等胀气食品，可适当摄入健胃消食片；没有食欲的患者可以适当摄入酸性食物和生姜以刺激胃肠道，可以将粳米和桃仁熬煮粥^[4]。

呕吐期间不宜急于大量进食，首先应补充身体所需水分；腹泻时，有乳糖不耐症的患者避免奶制品，避免芹菜、韭菜等粗纤维食品。

还可以根据医嘱和患者身体状况进行肠内营养治疗。

4.靶向治疗饮食营养

分子靶向药物的胃肠道毒副反应:主要表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。

原发肝癌晚期一般会发生腹水，蛋白减低，食欲减退，在 靶向药物治疗时药物毒副作用致恶心、呕吐、腹泻等消化道不 良反应加重。护理方法主要是对症处理。

应依据肝功情况适量补充蛋白，选用高蛋白、高热量食物，少食多餐，中度可以在医生指导下使用甲氧氯普胺增加胃动力，或者服用理中片能有效减轻上述症状，严重时可以服用5-HT3 受体拮抗剂^[5]。

靶向药产生的胃肠道毒副反应中，最严重情况是腹泻，易导致脱水，故当出现严重腹泻时可以补盐、 糖水，监测补充电解质，以免发生肝性脑病、危及生命。同时应禁食过冷、过热及刺激性强的食物，禁烟酒。服用靶向药物引起胃肠道穿孔、出血较少见，但是应当密切观察临床改变^[5]。

此外，多吃应季蔬菜水果来补充维生素，有助减轻药物的副反应。少吃辛辣刺激性及腌制的食物，如麻辣火锅、干锅、烧烤以及咸鱼、腊肉等。

建议肝癌患者低盐、低脂饮食。因为过多的食盐摄入会加重心血管负担，以及影响肾脏功能^[6]。患者可多吃富含钾、护心的食物，比如香蕉、橘子、燕麦、蓝莓、芹菜等等，增加钠盐的排泄，有助于维护血管的正常舒张和收缩及，保护心脏功能。

食欲下降的肿瘤患者，可适当提高脂肪饮食摄入量，也可以通过运动来维持和改善食欲，并根据健康状况和身体功能增减运动强度^[7]。

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不同疾病状态的营养指导

1.肝癌伴肝硬化的营养治疗

推荐合并有肝硬化的肝癌患者能量摄入不低于35-40 kcal/(kg·d)，蛋白质摄入量为1.2-1.5 g/(kg·d)。

由于肝硬化患者血浆中支链氨基酸（BCAA）水平降低，BCAA在肝性脑病、肌肉减少症的发生和肝细胞再生受损中起着重要作用，建议肝硬化患者经口饮食蛋白质摄入不足时可口服补充BCAA^[1] 。 

发生急性消化道出血的肝硬化患者，在出血后的2-3天内应停止肠内营养治疗，因肠内营养增加内脏血流量，进而可能增加门静脉压力和静脉曲张再出血的风险。

需要注意的是对于口服营养补充不能满足营养需要者，需加用肠内营养^[1]。

合并有肝硬化的患者，总体提倡均衡饮食、少量多次。饮食上以高热量、高蛋白质、丰富的维生素和易消化的食物为宜，并严格禁酒。膳食类型以软质为主，忌用辛、辣食物。坚硬、粗糙食物尽量不吃。

蛋白质的摄入要个体化，肝功能差的患者摄取蛋白质应适当。注意维生素和微量元素的补充，包括维生素C、维生素A和维生素D等^[8]。

2.肝癌伴肝性脑病的营养治疗

肝性脑病患者需要预见性饮食护理：吃含量丰富的碳水化合物，维生素易消化的半流食食物或流食食物，保障每日食盐的摄取量不应超过2g。一定不能在治疗期间吸烟饮酒^[1]。

目前国内外关于肝性脑病患者是否需要严格限制蛋白质摄入尚存在一定争议。2019年我国《终末期肝病临床营养指南》建议轻微肝性脑病患者可不减少蛋白质摄入量，严重肝性脑病患者需酌情减少或短暂限制蛋白质摄入，同时根据患者耐受情况逐渐增加蛋白质摄入^[1]。

合理选择饮食中蛋白质的来源， 如富含BCAA的植物蛋白质（如大豆及其制品），在一定程度上可降低肝性脑病发生风险，肝性脑病患者从植物和乳制品中获取的蛋白质应多于肉类蛋白^[1]。

肝性脑病患者应避免长时间禁食，提倡少量多餐进食，将全日能量和蛋白质分成多餐摄入。肝性脑病患者夜间代谢高，夜间加餐比白天加餐更有效，可有效减少蛋白质和脂肪的消耗，推荐肝性脑病患者夜间加餐。建议早餐和睡前加餐均应包括蛋白质食物^[1]。

其他状态营养治疗要点：

图片来源：参考文献^[1]

总结

科学、合理、营养的饮食，不仅可以提高肝癌患者的免疫力，还可以帮助患者更好地克服治疗副作用，保障治疗的顺利进行。因此，无论处于肿瘤治疗的哪个阶段，肝癌患者都应该更加注重吃得营养、吃得健康。

最后提醒大家，尽量从饮食中去获取必要的营养素，不要过度迷恋“保健品、营养品”。只有当肝癌患者无法从食物中摄取足够的营养素，且临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要在专业医师的指导下进行营养补充治疗。