“是药三分毒”，抗肿瘤药物在使用过程中也有很多注意事项，一旦使用不当，后果很严重！ 近日，国家卫健委发布了最新版的《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2020年版）》，对各类药物在临床上的应用做出了相关的介绍和规范，包括已获批肝癌适应症的索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼和卡瑞利珠单抗。 靶向药 适应症：治疗无法手术或远处转移的肝细胞癌。 用法用量：每次0.4g、每日两次；空腹或伴低脂、中脂饮食服用。必须整片吞服，如果漏服或呕吐同一天内不得补服。 调整剂量：对疑似不良反应的处理包括暂停或减少用量，如需减少剂量，索拉非尼的剂量减为每日一次，每次0.4g。 常见不良反应：腹泻、乏力、脱发、感染、手足皮肤反应、皮疹。 是否进入医保：是。 注意事项：与通过UGT1A1途径代谢/清除的药物（如伊立替康、多西他赛）联合应用时需谨慎。与华法林合用时应定期检测INR值。 适应症：既往未接受过全身系统治疗的不可切除的肝细胞癌患者。 用法用量：仑伐替尼的使用剂量受体重限制，对于体重＜60kg的患者，推荐日剂量为8mg，每日一次；对于体重＞60kg的患者，推荐日剂量为12mg，每日一次；每天固定时间服用，空腹或与食物同服均可。如果患者遗漏一次用药且无法在12小时内服用，无需补服，应按常规用药时间进行下一次服药。 调整剂量：出现严重的不良反应，基于个人的安全及耐受性考虑，可能需要中断或降低剂量。 常见不良反应：高血压、疲乏、腹泻、食欲下降、体重降低、关节痛/肌痛、腹痛、掌跖红肿综合征、蛋白尿、出血事件、发音困难、甲状腺功能减退症、恶心；严重的不良反应包括肝衰竭、脑出血、呼吸衰竭。 是否进入医保：是，2021年3月1日起开始执行。 注意事项：用药前无需进行基因检测。 适应症：既往接受过索拉非尼治疗的肝细胞癌患者。 用法用量：推荐剂量为160mg口服，每日一次，建议与食物同服，用药3周停药1周。必须整片吞服，如果漏服或呕吐同一天内不得补服。 调整剂量：出现严重的不良反应，基于个人的安全及耐受性考虑，可能需要中断或降低剂量，也可以考虑采用80～120mg起始剂量逐渐递增。 常见不良反应：手足皮肤反应、肝功能异常（高胆红素血症、丙氨酸氨基转移酶升高、门冬氨酸氨基转移酶升高）和高血压，同时，还要注意疼痛、乏力、腹泻、食欲下降及进食减少等不良反应；最严重的不良反应为重度肝功能损伤、出血、胃肠道穿孔及感染。 是否进入医保：是。 注意事项：有血栓、栓塞病史者应谨慎使用。对瑞戈非尼任一活性物质或辅料有超敏反应的患者禁用。避免联用CYP3A4强效抑制剂和诱导剂，联用伊立替康可能增加UGT1A1和UGT1A9底物的全身暴露量。 避免与靶向药同时服用的药物： CYP3A4 强抑制剂：伊曲康唑，酮康唑，伏立康唑，阿扎那韦，利托那韦，克拉霉素，葡萄柚等。 CYP3A4 诱导剂：利福平，利福喷丁，苯妥因、卡马西平、巴比妥类或圣约翰草等。 CYP3A4 底物：苯二氮卓类，钙离子通道阻断剂，那格列奈，麦角碱衍生物，激素避孕药等。 免疫治疗 适应症：既往接受过索拉非尼治疗和/或含奥沙利铂系统化疗的晚期肝细胞癌患者的治疗。 用法用量：本品采用静脉输注的方式给药，静脉输注的推荐剂量为200mg，每2周或3周给药一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。 调整剂量：根据患者个体安全性和耐受性的程度不同，可暂停给药或停药，不建议剂量调整。 用药要点：只要观察到临床获益，应继续卡瑞利珠单抗治疗，直至患者不能耐受。如果患者临床症状稳定或持续减轻，即使考虑有疾病进展的可能，但基于总体临床获益的判断，可考虑继续应用本品治疗，直至证实疾病进展。 常见不良反应：反应性毛细血管增生症、免疫性肺炎、免疫性肝炎、皮肤不良反应等。 是否进入医保：是，2021年3月1日起开始执行。 注意事项：能与CYP450或其他药物代谢酶的药物同时服用，因为单克隆抗体不经CYP450或其他药物代谢酶代谢，因此，合并使用的药物对这些酶的抑制或诱导作用预期不会影响卡瑞利珠单抗的药代动力学性质。 反应性毛细血管增生症是卡瑞利珠单抗最典型的不良反应，70%~80%的患者使用卡瑞利珠单抗后均会产生该症状。但大多数发生在体表皮肤，少数可见于口腔黏膜、鼻腔粘膜和眼睑粘膜。对于不同分级的反应性毛细血管增生症可进行不同等级的治疗和处理。
反应性毛细血管增生症分级标准和治疗建议
另外，当患者出现这一不良反应后，应当尽量避免抓挠或或摩擦，易摩擦部位可用纱布保护以避免出血，同时应联系主管医师，获得恰当的处理建议。破溃出血者可采用局部压迫止血，或采取如激光或手术切除等局部治疗；并发感染者应给予抗感染治疗。
除了上述的药物应用选择以外，各药物在使用过程中仍存在着不同的临床应用情况，需以医嘱为准，不擅自停药或减量，详细了解各项药物在使用过程中的具体注意事项，以获取最大化的收益。
责任编辑：觅健科普君
封面图片来源：摄图网
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