“固摄利尿方”治疗夜尿频多

30余首经验方，50则典型验案。展现了山西省名中医王洋教授从医近40年的学术思想和临证经验（辨治肺系病），具有很强的实用性和知识性。

固摄利尿方

组成：桑螵蛸20g，益智仁20g，菟丝子30g，金樱子15g，泽泻12g，白茅根30g，桂枝12g，附子9g。

功效：益肾固摄，利尿通淋。

主治：老年人尿频，夜尿多，尿后余沥不尽或排尿不畅，小便涩胀，舌淡，苔白或腻，脉弦细。

方解：桑螵蛸、益智仁、菟丝子固肾缩尿，补肾助阳，擅治肾气不固引起的尿频、遗尿；金樱子酸涩、平，归肾、膀胱经，固精缩尿，与桑螵蛸合用则益肾缩尿效增；泽泻善治肾与膀胱热，可利尿消肿；白茅根清热利小便；桂枝辛温，归肺、心、膀胱经，温经通脉，增阳助气，助膀胱之气化；肾阳虚，肾气不足，不能化水蒸腾，故予附子温补肾阳，与桂枝配合，培补肾气。

常用加减：

（1）夜尿频繁，加覆盆子、山茱萸。

（2）腰酸无力，加杜仲、川牛膝、桑寄生。

（3）尿频、尿急、尿痛，加滑石、生甘草、大蓟、小蓟。

（4）小便不通、淋沥刺痛，舌紫暗，脉涩，加通草、路路通、莪术。

（5）肾阳虚、畏寒肢冷，加肉桂。

（6）酸胀遗尿，加乌药、升麻。

（7）心中惶惶，健忘，舌淡苔白，脉细弱，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤。

（8）便秘，加当归、肉苁蓉、火麻仁。

病案

王某，男，78岁。初诊日期：2020年11月3日。

主诉：慢性咳嗽、咳痰、气喘10余年，加重伴夜尿频多1周。

现病史：患者10年前每于冬季或受凉感冒后出现咳嗽、咳痰，痰多色黄，质黏不易咳，未予重视，未系统治疗，咳喘症状间作。曾就诊于当地诊所，考虑慢性支气管炎，间断口服头孢菌素类抗生素。近1周咳喘加重伴夜尿频多，为求进一步诊治入住我科。

症见：神清，精神差，咳嗽、咳痰，痰多色白质黏不易咳，气喘，稍动则喘，气微声低，纳差，夜眠差，大便不成形、日1次，小便困难，夜间尿频，淋沥不尽，舌淡，苔薄白，脉弦细。入院后完善胸部CT提示双肺纹理增粗紊乱，肺气肿；前列腺彩超提示前列腺增生伴钙化。

处方：炙麻黄6g，杏仁12g，桑螵蛸20g，益智仁20g，菟丝子30g，金樱子15g，泽泻12g，白茅根30g，桂枝12g，附子9g，甘草6g。6剂，水煎，日1剂，早晚分服。

二诊：2020年11月10日。服药后小便困难改善，咳嗽、气喘明显减轻，食欲改善，仍痰多色白黏，不易咳，夜间尿频，伴腰膝酸困。

上方加桑寄生15g、杜仲15g。4剂，水煎，日1剂，早晚分服。

三诊：2020年11月15日。服药后咳嗽、咳痰较前减轻，痰少色白易咳，气喘减轻，小便通畅，夜尿改善，腰膝酸困改善。继服上方7剂。

[按语]患者咳嗽、气喘伴小便困难，夜尿频多。《素问·上古天真论》指出“肾者主水”。肾气、肾阴、肾阳对于脾、肺的运化及输布功能起调节促进作用，机体内代谢产生的水液，由肺的肃降、肝的疏泄、脾的运化布达周身各处，各脏腑功能的正常运行，均有赖于肾气及由其化生的肾阴、肾阳的滋生相助，因此肾气以及肾阴、肾阳通过平衡协调各脏腑之气，调节及领司体内水液运行及代谢的诸环节。肾气或肾阳亏虚，则运化无权，水液无法正常形成尿液，或排泄失常，则出现尿频、尿急症状，治以温肾化气为主。治以固摄利尿方为主，方中附子、桑螵蛸、益智仁、菟丝子、金樱子等补肾温阳，白茅根、泽泻补中有泻，佐以炙麻黄、杏仁宣肺平喘、通调水道，共奏温补肾阳、宣肺气、化水气之功，以止咳平喘、改善尿频症状。二诊中见痰多不利，伴腰膝酸困，以肾精亏虚为主，加入桑寄生、杜仲，以补肾精、强筋骨，改善躯体活动力。三诊中，患者上述症状明显改善，继服上方巩固即可。

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