血栓形成（thrombosis)
在活体心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块
这种固体质块为血栓（thrombus)
1 形成条件
心血管内皮细胞损伤：暴露内皮下的胶原，激活血小板和凝血因子Ⅶ，启动内源性凝血；损伤的内皮细胞释放组织因子，激活凝血因子Ⅶ，启动外源性凝血
2 类型
（1）白色血栓9血小板性血栓、析出性血栓）
常位于心瓣膜、心腔内和动脉内
如急性风湿性心内膜炎在二尖瓣闭锁缘上形成的血栓
静脉性血栓位于延续性血栓起始部即血栓头部
肉眼观，呈灰白色小结节或赘生物状，表面粗糙、质实，与血管壁黏着不易脱落
镜下，主要由血小板和少量纤维蛋白组成
（2）混合血栓（层状血栓）
血小板小梁之间血液凝固，纤维蛋白形成网状结构，网内充满大量红细胞，肉眼呈灰白色或红褐色岐状交错结构
静脉内延续性血栓体部，呈粗糙、干燥、圆柱状，与血管壁黏连。有时可辨认灰白与褐色相间的条纹状结构
发生于心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内的混合血栓称附壁血栓
发生于左心房内的血栓呈球状
镜下，主要由淡红色无结构、呈分支状或不规则珊瑚状的血小板小梁（肉眼呈灰白色）和充满小梁间的纤维蛋白网的红细胞（肉眼呈红色）构成，血小板小梁边缘有中性粒细胞附着
湿含量血栓光镜：血小板凝集呈小梁状，小梁之间血液凝固，充满大量凝固的纤维蛋白和红细胞
静脉内混合血栓光镜：髂静脉内粗糙干燥圆柱状血栓，部分地区仍可辨认出灰白与褐色相间的条纹
（3）红色血栓
主要见于静脉内，延续性血栓的尾部
镜下，纤维蛋白网眼内充满红细胞，其比例与正常血液相似，绝大多数为红细胞和均匀分布的少量白细胞
肉眼观，呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无黏连，与死后血凝块相似。血栓内脊梁被吸收而干燥无弹性，质脆易碎，脱落形成栓塞
（4）透明血栓或纤维素性血栓
发生于微循环，主要在毛细血管，只能在显微镜下见到
主要由嗜碱性同质性纤维蛋白构成，最常见于DIC
3 血栓的结局
（1）软化、溶解和吸收 血栓内的纤溶酶激活，白细胞崩解释放 蛋白酶
小的新鲜的血栓快速完全溶解；大的血栓部分软化，若被血流冲击形成碎片状或整个脱落，随血流运行至组织器官中，形成血栓栓塞
（2）机化和再通
机化：纤溶酶活性不足，血栓存在时间 较长，则发生机化：内皮细胞、成纤维细胞、肌成纤维细胞从血管壁长入血栓并逐渐取代血栓。由肉芽组织取代血栓称血机化。较大的血栓在2周内完全机化，血栓与血管壁黏着不再脱落
再通：水分被吸收，血栓干燥收缩或部分溶解出现裂隙，周围新生的血管内皮细胞长入并被覆于裂隙表面形成新的血管并相互吻合沟通，使被阻塞的血管部分重建血流
（3）钙化
血栓不软化也不完全机化，发生钙盐沉着
血栓钙化成为静脉石或动脉石
机化的血栓，在纤维组织玻璃样变基础上也可钙化
血栓机化镜下：未完全机化的血栓，中央为肉芽组织，右侧为再通的血管
4 血栓对机体的影响
（1）阻塞血管
动脉血管管腔未完全阻塞，引起局部器官或组织缺血，实质细胞萎缩
完全阻塞而无有效的侧支循环，引起局部器官或组织缺血性坏死（梗死）
脑动脉血栓引起脑梗死；
心冠状动脉血栓引起心肌梗死；
血栓闭塞性脉管炎引起患肢梗死，合并腐败菌感染而致坏疽等
静脉血栓形成，未建立有效的侧支循环，引起局部淤血、水肿、出血甚至坏死
肠系膜静脉血栓引起肠出血性梗死
肢体浅表静脉血栓因有丰富的侧支循环，不引起明显症状
（2）栓塞
血栓与血管壁粘着不牢，或在血栓软化、碎裂中，血栓整体或部分脱落形成 栓子，随血流运行引起栓塞
深部静脉形成的血栓或在心壁、心瓣膜上形成的血栓最容易脱落成栓子；若栓子含有细菌，引起栓塞组织的败血症性梗死或脓肿形成
（3）心瓣膜变形
风湿性心内膜炎和感染性心内膜炎，心瓣膜上反复形成的血栓机化，使瓣膜增厚变硬、瓣叶之间黏连，致瓣膜口狭窄；瓣膜增厚、卷缩，腱索增粗缩短，引起瓣膜关闭不全
（4）广泛性出血
DIC时微循环内广泛性纤维素性血栓形成引起粘液管性出血，主要发生在肺、肾、脑、肝、胃、肠、肾上腺和胰腺等器官，引起组织广泛坏死及出血
纤维素形成，激活血浆素原，血液出现不凝固性，引起患者全身广泛性出血和休克，称耗竭性凝血障碍病
联系客服
