子宫解剖
前壁观,腹膜折返(黑色剪头)位置相对高,附件区由前至后分别为圆韧带(白色*)、输卵管(白色箭头)、卵巢(黑色**)。
后壁观,腹膜折返(白色箭头)位置相对低,附件区由前至后分别为卵巢(黑色**)、输卵管(白色箭头)、圆韧带(该图中未示)。
大体描述
宫颈癌广泛性根治子宫切除标本一件,宫体大小约cm。宫颈外口直径约cm,粘膜光滑/粗糙/糜烂/中重度糜烂/见一内生性/外生性肿物(肿物位于宫颈X点,大小为cm,切面呈灰白/灰红色,侵及肌层/外膜层,向上累及/未累及子宫内膜),宫颈管长cm,上带宫旁组织大小cm。子宫内膜呈灰白/灰红色,厚cm,子宫体肌壁厚cm。左侧输卵管长cm,直径为cm,伞端开放;卵巢大小为cm。右侧输卵管长cm,直径为cm,伞端开放;卵巢大小为cm。
取材要点
取材部位 | 块数 | 备注 |
宫颈 | ≥3 | 至少一块为肿物最深,至少一块包含全层。 |
子宫下段 | 1 | 肿物所在点位 |
内膜+肌层 | 2 | 接近宫底,尽可能取全层。 |
宫旁 | 2 | 左右各1 |
阴道壁切缘 | 4± | 横切一圈,过长则断开,标记1-3/4-6/7-9/10-12点。 |
输卵管 | 4 | 输卵管及伞端 |
卵巢 | 2 | |
淋巴结 | 全 |
临床资料
年龄、症状、TCT/HPV、阴道镜、MRI等。
免疫组化(宫颈腺癌)
阳性:CEA ,p16,Ki -67,p53
阴性:CK17,ER /PR
CEA :宫颈腺癌需与微腺体增生、中肾管增生、层状宫颈腺体增生等一系列良性病变鉴别。在大部分宫颈腺癌和原位腺癌中, CEA 呈胞质阳性,而正常的宫颈腺体阴性。但 CEA 的敏感性和特异性均有限,如分化好的宫颈腺癌有时仅存在 CEA 的局灶阳性,而正常宫颈腺体伴鳞化时也可呈 CEA 阳性。放疗所致的宫颈异型腺体中 CEA 也可有局灶胞质阳性。
p16:正常的宫颈腺体一般p16阴性或仅有局灶阳性,而大部分肿瘤性宫颈腺体中由于存在高危型 HPV 感染,表现为p16阳性。但宫颈微偏腺癌的发病机制与高危 HPV 感染无明确相关性,多呈p16阴性。
Ki -67:宫颈良性腺上皮病变中的 Ki -67表达较低,而腺癌中 Ki -67呈中等强度阳性或强阳性。Cina 等报道腺癌中(除了微偏腺癌) Ki -67指数一般>11%。
p53:大部分宫颈良性腺体病变中p53阴性,而微腺体增生是个例外。在原位腺癌和浸润性腺癌中,50%以上的病例有p53表达。
ER / PR :子宫颈腺癌 ER / PR 阴性或仅有局灶阳性。
组织诊断
一、组织类型
★鳞状细胞癌(○角化型/○非角化型:大细胞、小细胞/○疣状癌/○湿疣状癌/○乳头状鳞状细胞癌、鳞状移行细胞癌/○淋巴上皮瘤样癌)
注:角化型肿瘤必须出现角化珠;非角化型肿瘤的形态学谱系较宽,包括单个细胞角化、胞浆透明、胞浆嗜酸、细胞界限清晰;分化差的小细胞癌如光镜、免疫组织化学及超微结构都显示神经内分泌分化的特征,则归为神经内分泌癌。
★腺癌(○普通型/○高分化(乳头状)绒毛管状腺癌/○黏液性癌:非特殊型、胃型、肠型、印戒细胞型/○子宫内膜样癌:鳞化、微偏性/○透明细胞腺癌/○浆液性癌/○中肾癌/○腺癌混合神经内分泌癌),HPV相关/非HPV相关。
二、肿瘤分级(宫颈腺癌)
宫颈腺癌可以根据组织结构(实性生长区所占比例,但不包括鳞状细胞区)和细胞学(细胞核)标准进行分级。
★1级:高分化(实性生长区≤10%)。构成肿瘤的腺体规则,伴有乳头形成,细胞高柱状,核卵圆一致,细胞层次少(<3层),核分裂象少见。
★2级:中分化(实性生长区11%~50%)。构成肿瘤的腺体结构复杂,常有搭桥和筛状结构,实体区更常见,但小于肿瘤组成的一半,核形更圆和不规则,可见小核仁,核分裂象多见。
★3级:低分化(实性生长区>50%)。肿瘤由实体片状的恶性细胞构成,几乎见不到腺体。细胞大而不规则,核多形性。偶见印戒细胞。大量的核分裂象,并有病理性分裂象。促纤维形成明显,坏死常见。
三、Silva 分型(宫颈腺癌)
四、浸润程度
记录肿瘤浸润宫颈间质的最大深度(mm表示)或浸润宫颈壁深度的比例。
注:为了分期,国际妇产科联盟(FIGO)和妇科肿瘤学会(SGO)将鳞状细胞癌进一步分为微浸润性癌和显著浸润性癌。
根据SGO的标准,自肿瘤的起点算起,浸润深度≤3mm,且无血管淋巴管侵犯的早期鳞状细胞癌,为微浸润性癌。
根据FIGO的标准,自肿瘤的起点算起,浸润深度≤5mm,水平最大径≤7mm,为微浸润癌(只测量浸润区域)。有血管浸润仍然为微浸润性癌。
五、肿瘤范围
记录肿瘤浸润宫颈外组织(宫旁/子宫内膜/阴道壁)、盆腔及盆腔外脏器的转移。
六、手术切缘
通过认真检查切缘的情况,来评价局部切除是否充分,最好用墨汁对切缘进行标记。应在报告中说明浸润间质的最深点距最近切缘(墨汁标记)的距离。
七、脉管癌栓
应注意肿瘤是否出现在血管淋巴管内,并尽可能区分这两种脉管。
八、淋巴结
报告每组送检的淋巴结转移情况,记录受累淋巴结数目和被检查的全部淋巴结数目。
九、FIGO分期
病理报告
全子宫+双侧附件+各组淋巴结清扫术:
宫颈腺癌,普通型(HPV相关性腺癌),Silva分型:A/B/C型。肿物大小 mm;病灶厚 mm(浸润深度达颈管外1/3纤维肌层),未突破宫颈间质;向上累及/未累及宫颈内口及子宫下段;左右宫旁、阴道穹隆及阴道壁断端可见/均未见癌及原位腺癌病变;脉管内可见/未见癌栓;清扫淋巴结可见/未见癌转移 / (左盆腔 / ,右盆腔 / ,左髂总 / ,右髂总 / ,腹主动脉旁 / )。
子宫内膜呈增殖期/萎缩性改变;双侧输卵管黏膜慢性炎;双侧卵巢未见明显病变。
据 FIGO 分期(2018 版)该患者为 期。
参考资料:
陈杰.病理诊断免疫组化手册.北京:中国协和医科大学出版社,2014.10
《罗塞和阿克曼外科病理学》(第十版,译者:郑杰、沈丹华、薛卫成等)
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