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文章来源：甘草学园
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作者：宗琪
患者：陈某
性别：女
年龄：53岁
初诊日期：2022年9月26日
主诉：肩背痛多年伴背凉。
现病史：患者就诊时述肩背疼痛多年，一劳累就犯，伴背凉，颈部回顾欠灵活，右侧明显，平素好感冒，一感冒就觉气管不舒服，晨起口干，纳可，半夜好起来喝水，眠差，小便可喝水多则次数多，大便一天一次，头便干，易汗，偶有右边头皮发麻，怕冷，左脉：寸略沉稍无力，尺弦浮滑有力尺略迟沉有力，右脉：寸沉偏无力，关浮略滑有力，尺浮而有力，舌质淡，苔薄，舌中裂，舌边泡沫。
诊断：痹症
处方：柴胡桂枝汤加减5剂，配合左下肢肩颈区瘀络刺血，针后溪
方组：柴胡60g 清半夏20g 生黄芩20g 党参20g
炙甘草20g 桂枝20g 赤芍20g 生姜20g（切）
大枣6个（擘） 制附片15g 葛根60g 苦杏仁20g
厚朴30g
煎服方法：冷水1800毫升左右泡透，水开煮到600毫升，分三次热服。
禁忌：水果，饮料、绿豆类，石膏类，辛辣、油腻等
10月4日回访：患者述后背痛不明显了，但遇凉仍不适，右肩疼痛明显减轻，自觉胸闷不适，仍偶有右侧头皮发麻，右脉：寸略浮重按有力，关浮大略弦滑有力，尺浮而有力，左脉：寸沉稍无力，关浮滑大有力，尺浮有力略弦，舌质淡，苔薄白，略水滑，舌体偏右歪，予以柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤合瓜蒌薤白半夏汤加减5剂，方如下：
柴胡60g 姜半夏20g 生黄芩20g 党参20g
炙甘草20g 桂枝20g 白芍20g 生姜20g（切）
大枣6个（擘） 制附片30g 葛根60g 苦杏仁20g
厚朴30g 薤白30g 全瓜蒌30g 茯苓20g
炒紫苏子20g 川芎30g
煎法忌口同上。
10月14日回访：患者述背部不疼了，肩颈也好多了，胸闷消失，但仍有头皮麻，因个人原因，未在复诊。
按语：患者初诊时左关脉弦浮，舌质淡苔薄舌边泡沫，考虑是典型的柴胡桂枝汤证，加附片温阳，葛根解肌升津，加杏仁厚朴意在合桂枝加厚朴杏仁汤治疗气管疾患，二诊患者述主证明显改善，方已对证，然患者现胸闷，脉滑苔水滑，考虑是痰饮停滞中焦，加瓜蒌、薤白合以瓜蒌薤白半夏汤以治胸闷，加茯苓、苏子合半夏厚朴汤以理气化痰，加川芎意在活血行气通络，后回访除头皮麻余症明显改善，因个人原因，未在继续复诊。（二诊时患者舌体右歪，加上患者时有头皮麻，考虑是脑梗先兆，遂嘱患者平时多注意，预防为患。）
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