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文章来源:甘草学园
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作者:夏耀飞
郭某某,女,54岁
家住西安市鄠邑区蒋村镇叶寨村,2023年6月13日初诊。
主诉:鼻腔干燥灼热疼痛15天。
现症见:鼻腔干燥灼热疼痛,右上眼皮红肿,口舌干燥,口干渴思饮,一天喝四五瓶550ml瓶装矿泉水,舌尖发红,大便偏干,患有2型糖尿病5年余。
方证辨证:此为白虎加人参汤证,宜白虎加人参汤加减治疗,其方如下:
石膏30g 知母10g 山药30g
甘草6g 党参10g 天花粉10g
牡蛎10g 蒲公英30g
结果:2023年6月16日电话随访,服用上方3付后,诸症已!
本案患者以鼻腔干燥灼热疼痛为主诉前来就诊,根据《伤寒论》的提示,无论什么病,这个病可以是西医的病,也可以是中医的病,先辨六经,再辨方证,若非常熟练时,可以直接辨方证。
当听到患者诉说“口舌干燥、一天喝四五瓶550ml瓶装矿泉水”时,笔者突然想到“舌上干燥而烦、欲饮水数升者,白虎加人参汤主之”,这不就是典型的“白虎加人参汤证”?
此条来自《伤寒论》第168条,口舌干燥是石膏证,石膏是除热的,不是解渴的,所以石膏证不一定口渴,在《伤寒论》中有一个规律,凡是“大渴引饮”必加人参,所以这个“一天喝四五瓶550ml瓶装矿泉水”的症状是一个“人参证”,今年的6月份天气不是很热,又没有在太阳底下干活,如此喝凉水四五瓶,可见里有多热、津有多缺,人参可健胃生津;原方中本有粳米,笔者学习张锡纯经验,用山药代替粳米,大概是因为二者经过煎煮后比较粘滑,可以保护胃粘膜,防止寒药伤胃,何况山药还有滋阴润燥的作用,用之以助知母,一药二用,岂不妙哉!
笔者常听胡希恕讲伤寒论(录音),他有一个经验,认为“糖尿病要是真正属于有热,有多饮多食多尿,这个方子十有八九是有效的,没有效的情况很少”,有时加大量的麦冬,若口渴较甚,常加瓜蒌根和牡蛎,即《金匮要略》中的瓜蒌牡蛎散,笔者取其经验而用之,疗效不俗,可知胡老所言不虚也!
瓜蒌根即天花粉,清热生津力量较强,牡蛎取其咸寒可解热止渴,两者均有缓下的作用,与本案之“大便偏干”非常合拍;因为鼻腔的急性炎症非常明显,所以笔者选取蒲公英并重用之,有二个作用,一则取其清热解毒之力以治红肿热痛,二则可以作为蔬菜不伤胃,类似的还有赤小豆、鱼腥草和金银花,这也是笔者秉承仲景时时顾护胃气思想的体现。
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