风寒感冒使用汗法,接着又使用下法,结果导致了复杂的少阳半表半里的病情,治疗用柴胡桂枝干姜汤最为合适。
原文:
伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。
原方:
柴胡半斤 桂枝三两 干姜二两 瓜蒌根四两 黄芩三两 甘草二两(炙) 牡蛎二两。上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,取三升,温服一升,日三服。初服微烦,复服,汗出便愈。
现用:
柴胡24克 桂枝9克 干姜6克 瓜蒌根12克 黄芩9克 炙甘草6克 牡蛎6克。日三服。初服微烦,复服,汗出便愈。
“伤寒五六日”已经行经一个周期,此期间“已发汗而复下之”,感冒有表证用发汗的办法思路没有错,应该是发汗药方没用准,结果感冒症状没解除,而使用下法则是错误的,这时候病邪已经进入少阳半表半里,无法由少阳之枢外出,出现“胸胁满”,这是由于胸胁内有“微结”,虽然不像结胸证那样的大结,但也使气不得下行,而导致“小便不利”,即小便难,小便少;“渴而不呕”,口渴是津液耗伤的结果,不呕说明少阳的热邪没有犯胃,“但头汗出”是由于热结在上而不在下,故别处无汗而仅仅头汗被蒸而出,“往来寒热”是邪在少阳经,正邪相争,互有进退,导致寒热互见。“心烦”是胆热循经上扰心神,同样体现了少阳受邪,经腑同病的临床表现。可见“此为未解也”,“柴胡桂枝干姜汤主之”最为合适。
柴胡桂枝干姜汤不像柴胡桂枝汤那样,由小柴胡汤和桂枝汤合剂而成,不过也含有小柴胡汤和桂枝汤的精髓。其中柴胡、黄芩是小柴胡汤的两个最主要的药物,清解少阳、解经邪、清腑热、畅气机、清郁火,针对了少阳病的两大主要特征。第二组是干姜、甘草,就是甘草干姜汤,作用是温补脾阳,和解少阳,温补脾阳。桂枝用来通阳化气,调畅、畅达三焦。用天花粉来生津止渴;用了牡蛎散胸胁微结。
陈修园说,此汤达表、转枢、解结、止渴、理中,各丝丝入扣。
郝万山认为,现代临床应用的时候只要抓住三个方面的问题:第一个抓肝胆有湿热,肝胆有气郁。象胁痛,要抓症状的话就抓胁痛,胸胁胀满。第二个抓脾阳不足、脾气虚。那就是有便溏,大便溏薄。第三个就抓津液不足的口渴,有口干,口渴。抓这三个就可以用这张方子。
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