风寒感冒可能引起腹痛,这是病情加深的症状,可以用小建中汤或小柴胡汤治疗。
原文:伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。
小建中汤方原方:桂枝三两(去皮)甘草二两(炙)大枣十二枚(擘)芍药六两生姜三两(切)胶饴一升。上六味,以水七升,煮取三升,去滓;内饴,更上微火消解,温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。
现用:桂枝9g 炙甘草6g 大枣4枚 芍药18g 生姜3大片 胶饴30g。胶饴就是麦芽糖,是粮食发酵制成,甜味不大,有软硬两种,软者为黄褐色浓稠液体,粘性很大,即胶饴。前五味药煮两遍混合后,入胶饴微火烊开即成,分3次饭前吃。
仲景先师的“阳脉”是轻取,轻取脉涩,就是脉浮涩,浮是表证仍然存在,涩是血不足,血流不畅,提示了体表气血不足,原因是体内虚寒,导致营卫不足于外;“阴脉”是沉取,沉取脉弦,这是少阳病,提示了少阳气郁。“法当腹中急痛”,这种脉依脉法应该腹中发急痛,这是因为病人体表有气血不足,体内有半表半里的少阳经气郁,气不顺,气血不足是脾虚所造成的,因为脾为后天之本,气血化生之源。而脾虚则容易造成肝木克脾土,导致太阴脾的营气更加受伤。气血不足、经脉失养,再加上木旺土虚,是引起腹中肌肉拘急疼痛的原因,一般情况下,下腹部的疼痛都和脾的虚弱有关系,因为脾主大腹。
本证治疗可以有两种方法:其一是用小建中汤,温中焦脾来补虚,并补益气血,脾阳增强后腹痛可能随之消失,但由于病邪已进入少阳经半表半里,小建中汤对病邪作用弱,“不差”是病没有治好;其二是用小柴胡汤来从内达外,引寒邪外出。
小建中汤是由桂枝汤变化而来,即桂枝汤的白芍增加为双倍,再加胶饴(麦芽糖)。桂枝汤本来就有通过增强营卫,发小汗来解表,增加白芍可以止腹痛(白芍的作用之一),白芍寒凉,加麦芽糖一可止寒,二可止痛。小建中汤用途很广,在仲景先师的治病中,中焦有寒,气血两虚的病证中经常用到。
小柴胡汤方及方解请参阅《伤寒杂病论》学习笔记78。
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