苓桂枣甘汤方

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三十三、苓桂枣甘汤方
 
【方剂组成】茯苓24克，桂枝12克，大枣5枚，炙甘草6克
 
【用法】水煎温服。
 
【方解】于桂枝甘草汤加利水止悸的茯苓，和治腹挛痛的大枣，故治脐下悸或痛，而气上冲胸者。此和上方药物看来无大出入，但于主治大异其趣。方中无术，则知胃无停饮或少停饮，故不治心下痞硬和眩冒。但增大茯苓用量。则治悸烦。变加大枣则治腹挛急，并增量桂枝则加重治冲气。故此治小腹挛急、悸动而气上冲较甚者。
 
【仲景对本方证的论述】
 
《伤寒论》第65条：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
 
注解：此亦本里有停饮，而误以发汗治疗，里饮被激，伴强烈的气上冲，而欲和奔豚之证，脐下悸即其征兆、宜以苓桂枣甘汤主之。
 
按：本方不只能治脐下悸欲作奔豚，即使是奔豚证见心下悸者亦能治之，他如诸饮证，若腹挛急、气上冲而脐下动悸者，用之亦多验。
 
【辨证要点】桂枝甘草汤证见脐下悸动、气上冲者。
 
【验案】张某，女性，65岁，门诊病历号16248，65年12月13日初诊。多年失眠，久治无效。近症头晕心悸，脐左跳动，有时感气往上冲，冲则心烦、汗出，口干不思饮，苔白，脉缓，此属寒饮上扰心神，治以温化降逆，佐以安神，予苓桂枣甘汤加味：
 
茯苓24克，桂枝12克，大枣5枚，炙甘草6克，酸枣仁15克，远志
6克

结果：上药服三剂睡眠稍安，头晕心烦、气上冲感亦减，前方加生龙牡各
15克，
继服六剂，除眠多梦外他无不适。

 

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医案 1
    某，自觉脐下悸动，触之为腹主动脉搏动，乏力，小便少，舌淡苔水滑。予苓桂枣甘汤。服数剂后，诸证缓解，但腹主动脉搏动仍可触及。
医案 2
    某，自觉脐下悸动，时快时慢，时作时止，触之腹直肌跳动，小便少，下肢浮肿，舌胖苔水滑。予苓桂枣甘汤。诸证缓解，但腹直肌跳动仍可触及。

原文
发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓白术甘草大枣汤主之。（65）

评语
    心阳虚，水饮上冲，故发悸动。小便不利，为水饮内停，膀胱气化不利所致。舌淡胖苔水滑为水饮内盛之象。从上两案可以看出，脐下悸动为自觉之证。

来源：郝万山讲《伤寒论》