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惊狂案

刘渡舟医案：杜xx，女，18岁。因遭受惊吓而精神失常，或哭或笑，惊狂不安。

伴见少腹疼痛，月经衍期不至。舌质紫暗，脉弦滑。

此乃情志所伤，气机逆行，血瘀神乱。

桃核承气汤主之。

桃仁12克 桂枝9克 大黄9克炙甘草6克 柴胡12克 丹皮9克 赤芍9克 水蛭9克 二剂。

药后经水下行，少腹痛止，精神随之而安。

【解说】在《伤寒论》中，张仲景用桃核承气汤治疗“热结膀胱”证，以“少腹急结，其人如狂”为主要临床表现。

本证的病机关键在于下焦蓄血，瘀血与邪热相结。

从临床实际情况来看，多与妇女经血瘀阻有关，如瘀热闭经，少腹硬痛而心情烦躁或如狂者，服用本方多有疗效。

另外，产后恶露不下，瘀血内阻而见喘胀欲死，或精神狂妄者，亦可使用本方。

本方还可与桂枝茯苓丸交替使用，治疗妇女癥瘕痼结；

若与大柴胡汤合用，则应用范围更广，凡是胸腹胁肋疼痛，以两侧为主，每遇阴雨寒冷而痛势加剧，或有跌扑损伤病史者，是为瘀血久停于内，无论其部位在上在下，皆能获效。

临床运用桃核承气汤，还要注意以下几个问题。

一是瘀血内停，血络受阻，心脉失养，往往见到精神及情志方面的异常，轻者烦躁、善忘，重者如狂、发狂。所以《内经》说；“血在上善忘，血在下如狂”。这是下焦蓄血的一个比较明显的证候特点；

二是从致病原因上看，虽然瘀血作为其主要的病因，但是骤然受到惊吓，也往往是发生本病的一个重要诱因；

三是本方有较强的泻热逐瘀的作用，运用时一定要以患者的体质壮实为前提，如果体质虚弱，则不能轻率使用；

四是在服药时间上，一般以空腹时为佳，因为病位在下焦，而桃核承气汤又是攻下瘀血的方剂，所以，空腹服药，有利于攻逐瘀热。张仲景说：“先食温服”，也就是这个意思。

《经方临证指南》