2024年
06月12日
医案转自民间中医网-经方方药
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原文——
七月老虎读《经方实验录》24.1
📝罗夫人在七月二十三日这天，腹部胀满，转一下矢气就稍微平复一些，晚上睡觉不安稳。大便一解，就会跟着流血。从症状上看，有点像是脾虚不能统血。但是大便干结，那就绝对不是脾脏虚弱，因为脾虚的人大便一定是稀溏的。脉象弦，适合用桃仁承气汤。
👉桃仁泥（三钱）、生川军（二钱后下）、川桂枝（三钱）、生草（一钱）、芒硝（钱半冲服）。
✍️按语：病人服用了两剂之后，大便通畅而血也止住了。
📖大论有云：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”此条乃后人所据，指本汤为太阳府病蓄血之方治也。🤔膀胱乃太阳之府，条文又在太阳篇中，有此三证，岂不可信？佐景不才，愿辟其非。
🧐本条条文诸本略有差异：原注曰：“后云解外宜桂枝汤。”《玉函》“自”上有“必”字，“愈”上有“即”字。成氏本“解”下无“其”字。《脉经》“其外”下有“属挂枝汤证”五字，《千金翼》同。🤔窃意诸般差异，皆无关紧要。惟条中“膀胱”二字诸本无异，引我大疑。今试先问蓄血证之小便如何？🤔按桃核承气汤条未言，然抵当汤丸三条则已三复言之。曰：“以热在下焦，少腹当鞕满，小便自利者，下血乃愈。”又曰：“少腹鞕，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也。”又曰：“少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。”然则蓄血证之小便利也。
😜夫小便由膀胱出，今小便既利，彼膀胱何病之有？反是，凡膀胱热者，其小便必不利，甚或刺痛，宜猪苓五苓之类，此乃人尽皆知。然则以蓄血证言，膀胱实无热结，而膀胱二字之误，人每熟视不觉者，盖习非成是故耳。
😏膀胱二字既误，反不若“下焦”二字为妥。下焦，犹言少腹之里也，其义虽太浑涵，假之为代名可也。学者欲知其真切病所，余今尚无辞以答，惟与其谓病所属膀胱，无宁谓属大肠与子宫。盖考诸实例，女子之瘀血有从前阴下者，有从大便下者，男子则悉从大便下。桃核承气汤煎服法中，又曰“当微利”，亦可以为证。
🤔抑谓病所在大肠与子宫,犹未尽妥，未竟之义姑留待高明发之。而热结不在膀胱，要可断言。又大论《厥阴篇》曰：“病者手足厥冷，言我不结胸，'小腹’满，按之痛者，此冷结在'膀胱’关元也。”知“膀胱”二字原用以代小腹之里，不可过于拘呆，否则，膀胱既属太阳，又何能再属厥阴乎？😎
🎓今日解释桃核承气汤条文，能看出条文冠以“太阳病”三字，并不意味着汤就局限于太阳方。本条的意思是：有人患上太阳病，或是拖延不医治，或是医治不得法，导致太阳病没有解除。同时这个人又得了其他病，就是热结在下焦少腹的里面，发作成为动作如狂。假如这个人正气旺盛，自己就能驱逐下瘀血，这样的话，血自己排出病就好了。假如这个人正气不旺，没有力气驱逐邪气，就应当用药来攻下。但这时如果他外面的太阳病依然没有解除，还不可以攻下，应当先解除外表的病。外表的病解除后，但少腹部急结的，才可以用桃核承气汤来攻下。🎯所谓“外不解尚未可攻”，是说“太阳病没好，还不可以用阳明的攻下法”。“外解已，但少腹急结者，乃可攻之”，是说“太阳病已经好了，只存在阳明的急结，才可以用硝黄攻下”。🎉说到“解除外表适合用桂枝汤”，人们知道桂枝汤是太阳方，“攻下适合用桃核承气汤”，人们怎么不知道桃核承气汤是阳明方呢？所以本条全文可以说是“从太阳说到阳明”，无奈前人只看到“太阳病”的开头措辞，就看不到阳明病的治法了吧？至于本条列在太阳篇中，不妨把本汤指为太阳方，又有什么值得辩驳的呢？👀
📖本汤中有桂枝这一味药，它也是前人误解的源头，说桂枝是用来解除太阳之表的。却不知在桂枝汤中，桂枝的功效在于解表；而在桃核承气汤中，桂枝的功效在于助力攻下。同一味药却有两种用途，这有什么说法呢🤔？我前面不是说过吗，桂枝能够活动脉中的血液。动脉中的血液，从里到达表，桂枝助力它，可以作出汗来解表，这就是桂枝汤中桂枝的功效。动脉之血从心脏出来，分作上行和下行，然而上行的少，下行的多，少腹部的热结血瘀，又处在远离心脏的下方，如果没有桂枝来助力动脉之血下行，淤血怎么能去除呢🧐？这就是桃核承气汤中桂枝的功效啊。桂枝是血分药，桃核承气汤证是血分病，用血分药来治疗血分病，有什么好怀疑的呢😏？它和太阳没有关系这一点就很明确了！👨⚕️曹颖甫说：胞中蓄血的部位，就在膀胱的两角。从前在红十字会，有个男子少腹胀痛，用桃核承气汤攻下后，虽然没有彻底治愈，但是少腹渐渐变软。然而淤血却是通过大便排出的，难道服用此汤后，胞中的淤血也能被吸引上行，从而从大便排出吗😮？太阳病这三个字，原本不可以拘泥，在《太阳篇》中，只不过是要辨别是否为蓄水而已，这就是为什么应当从小便的有无来辨别了。
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