🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间：11月30日
进度：220/1000
分享者：青柠檬
分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》
作者：冯世纶 解读 胡希恕
分享章节：第二章 辨太阳病脉证并治中（起31条迄127条）
————————————
【重点摘抄】
🌱一、106.太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈；其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
胡希恕注：太阳病不解，传里多为胃家实的阳明病，然亦有热结于小腹的瘀血证者。热结膀胱，指瘀血合热结于膀胱部位。其人如狂，谓其精神错乱有如发疯，此亦瘀秽的血合热上犯头脑所致。血自下，下者愈，谓此证亦有血自下而愈的，如果其血不自下，或血虽自下而不尽，病不自愈者，则须用药攻下之。不过表证还在者，尚不可攻，当先依法解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
胡希恕按：素有瘀血潜伏体内，一旦遭受外感，往往发作本方证，并由本条其人如狂说明，精神病的患者大多属于瘀血证，尝以本方或桂枝茯苓丸合用大柴胡汤治愈者多矣，但治狂不治癫，读者试之。
🌱二、【桃核承气汤方】
桃仁（去皮尖）五十个，大黄四两，桂枝（去皮）二两，甘草（炙）二两，芒硝二两。
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服五合，日三服，当微利。
胡希恕方解：此于调胃承气汤中加驱瘀血的桃仁和治上冲的桂枝，故治调胃承气汤证且气上冲而有瘀血者。其人如狂，少腹急结，即其候也。
冯世纶解读：胡希恕先生明确指出：热结膀胱，是说热与血结于膀胱部位，而并不是膀胱有病。诸家谓太阳腑证，值得商讨。
探讨本方证六经归属：本条文中有“外解已，但少腹急结者，乃可攻之”的说明，似是说已无外证纯属阳明，但以药测证，桃核承气汤中有调胃承气汤和桂枝甘草汤，故从方药组成看当有解外作用。既然说外解已，为什么还用桂枝、甘草解外？其一，胡希恕先生于方解中谓“治上冲的桂枝”，上冲即代表外未解，故以桂枝、甘草解外。此理可证于前第15条，曰：“下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。”是说病还在表、在外；其二，第27条有“不可发汗”，却用发汗的桂枝二越婢一汤，不是说无表证不能发汗，而是说有表证不可大发汗。由此可证桃核承气汤中的桂枝有解外作用，故本方证当属太阳阳明合病证。
还要强调一下，由本方证可知：桂枝茯苓丸、柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸等方中的桂枝皆有解外作用。更进一步说明的是，桂枝在柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸中尚有引邪外出的作用，将在各方证中详解。
【感悟】
🌱一、先直译（必要时意译）：
患太阳病没有解除的，热结膀胱，这个人很狂躁，会拉便血，拉了就会好了；外证没有解除的患者，这个时候不能攻下，应该先解除外证；外证已经解除的，但是少腹部有痛胀或者急迫、拘急情况的，那就用桃核承气汤。
让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。
太阳病没有好，通常会往里传，传到半表半里少阳病或是传到里面阳明病的。本条文说的是，往里传的很多是胃家实的阳明病，最里面也就是阳明病这个位置了，所以也有热结在小腹的瘀血证患者。这里的热结膀胱，不是现代医学指的膀胱，而是指瘀血有热的情况下结在膀胱部位、小腹这个地方。
这个患者很狂躁，说明他的精神错乱就像发疯一样，这也是瘀血证的血热往上冲到头脑导致的。这个身体里面的瘀血随着血液循环经过头脑，那就影响了神经系统，就会狂躁、发狂。瘀血，古人称为恶血，古人发现，那些病邪、晦恶之气最容易冲击大脑。
血自下，说的是患者有便血，出了便血就好了，也就是说这个瘀血证有血自己留出去就好了。瘀血，也就是不正常的血，病邪有了出处就好了。如果这个血没有自下，或者是血虽然下了，但是没有下干净的，这个病自己好不了，那就应该用药攻下。但是，外证（表证）还在的患者，这种情况是不能直接攻下的，应该按照治疗方法先解除外证。外证解除了，还有腹部胀痛、急迫情况的，这种情况就应该攻下，适宜用桃核承气汤。
还有，平时有瘀血在身体里面的，一旦受到外感，往往就会发展成为本条文的方证，本条文的其人如狂也可以说明，精神病的患者大多数属于瘀血证，可以尝试用桃核承气汤或者是桂枝茯苓丸合用大柴胡汤，这些方法多数可以治好，这里说的是治疗狂躁而不是治疗癫痫。
🌱二、给出冯世纶先生的推荐处方：
桃仁10g，大黄12g，桂枝10g，炙甘草6g，芒硝10g。
煎煮方法：这五味药，先用冷水600ml浸泡前四味1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150ml，冲入芒硝5g温服。续水再煎一次温服。注意：这里的大黄就不是后下的，这个问题前几天提到过（家里面招贼的时候怎么办？）。
让我们结合胡老、冯老先生的角度去理解本汤方。
这个方子很熟悉啊，前面出现过很多次的调胃承气汤（大黄、炙甘草、芒硝）加入驱瘀血的桃仁以及治疗气上冲的桂枝，所以，可以治疗调胃承气汤证而且气上冲有瘀血的患者。
这个桃仁祛除瘀血是非常厉害的，瘀血往上冲到头脑，用桂枝把瘀血降下来就是了！不少人平时会吃一些桃仁预防瘀血，就是因为这个桃仁活血祛瘀的功效强，除此还有润滑作用，桃仁属于坚果类，有油脂，可以起到润肠通便的作用。
温馨提示：不建议当作零食天天吃，没有瘀血、便秘的偶尔吃、不要多吃，不要看见好的东西就两眼放光。还是那句话，药物都有偏性，用药需谨慎。
顺着冯老师的解读，我们再深挖一下这个方子蕴含的东西。经方的魅力，除了效果出奇之外还在于：看着简简单单几味药，实际上里面隐藏了很多东西！
这个方子，也可以看作是调胃承气汤和桂枝甘草汤加上桃仁，从这个方子的组成，我们看出这个桃仁承气汤有解外作用。用这个方子的前提是“外解已……宜桃核承气汤”，问题来了，既然外证已经解除，还要这个桂枝甘草汤做什么？
原因有两个，第一，胡老先生在方解说了，这个桂枝是治疗气上冲，这说明了外没有解，所以要用桂枝、甘草解外。所以，说了解外其实没解除，老婆饼里面没有老婆！很多人认为的桂枝主发散，其实桂枝还有降逆作用。有条文可以证明这一点，《伤寒论》第15条“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不得与之。”除了这个条文，后面还有条文可以证明这一点，比如《伤寒论》第117条“烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也”，这里的桂枝加桂汤就可以治疗“气从少腹上冲心者”。
第二，《伤寒论》第27条“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤”，条文说了不能发汗，但是还用了桂枝，其实这里是说表证不能发大汗，大汗亡阴。
其实，这个桂枝的解外作用不是很强。我们拿桂枝汤跟麻黄汤对比就知道了，麻黄汤的发汗力度很强，而桂枝汤也有轻微发汗作用，更多的是调和营卫。有汗用桂枝汤，无汗用麻黄汤。温故而知新，在这里又把之前的内容复习了一遍！
调胃承气汤治疗的是阳明病，桂枝甘草汤治疗的是太阳病，所以本汤方证属于太阳阳明合病证。
还有，桂枝茯苓丸、柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸等等方子里面都有桂枝汤，这里的桂枝汤都有解外作用，桂枝在这些汤方中的作用就是引邪外出。
联系客服
