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桃仁承气汤证
肖琢如医案:治李某,年二十余,先患外感,诸医杂治,症屡变,医者却走。其父不远数十里踵门求诊。审视面色微黄,少腹胀满,身无寒热,坐片刻即怒目视人,手拳紧握,伸张如欲击人状,有顷即止,嗣复如初。脉沉涩,舌苔黄暗,底面露鲜红色。诊毕,主人促疏方,并询病因。答曰:病已入血分,前医但知用气分药,宜其不效。《内经》曰:“血在上善忘,血在下如狂。”此症即《伤寒论》热结膀胧,其人如狂也,当用桃仁承气汤,即疏方授之。一剂知,二剂已,嗣以逍遥散加丹皮、生地调理而安。
桃仁6克、大黄9克、桂枝6克、甘草3克、芒硝6克。
寥笙注:本案为桃仁承气汤证。患者发病为外感,诸医杂治,症遂屡变,而为太阳蓄血症。《伤寒论》说:“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外,外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃仁承气汤。”病已入里,寒热之表症已罢,故用桃仁承气汤攻之。本案辨证要点:少腹胀满,即少腹硬满拘急,脉沉浩,为有瘀血之征;怒目视人,欲击人状,即其人如狂。症与桃仁承气汤相吻合,其病理机制无二,故服之立愈。方用大黄之苦寒,以荡实除热为君;芒硝之咸寒,入血软坚为臣;桂枝之辛温,色赤入血分,桃仁之甘润,擅逐血散邪之长为使;甘草之甘,以缓诸药之势,去邪而不伤正为佐。夫血寒则止,血热则行,桂枝之辛温,和以桃仁、芒硝、大黄,则入血而助下行之性,斯其制方之意也。
《伤寒名案选新注》
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医案
则诸证缓解。被诊为周期性精神分裂症。曾求治于京城各治疗精神病医院,除电休克外诸治法皆用。现证:经期不定,经行不畅,伴有大量血块
,经前腹痛、腰痛、心烦、便干、口苦。予桃核承气汤三剂,并嘱之仅经期前服用,经行通畅则止,不行则加服。服两剂后经畅便通烦减,三剂
服尽。服用三个月经周期后,精神症状控制,但觉经后乏力。经后以养血益气化痰药调理。服用六个月经周期后,西药不再服。后结婚生子,诸
证不再复发。
医案
阑尾炎。从阑尾处开腹,阑尾完好,腹腔有血性渗出物。扩大切口探查,为胃溃疡穿孔板小血管破裂,做胃修补术。腰麻因手术时间长,又加强
。导致胃肠蠕动慢。术后一周已排气,但无大便。层灌肠,下少许球状便。手术刀口愈合后拆线。夜间狂躁,骂人。次日予桃核承气汤。服后泻
大量污浊物。当晚鼾睡如雷。
原文
太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤
。(106)
评语
血初结,热证突出。
来源:郝万山讲《伤寒论》
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医案
培养正常。但小便频数,量少。后出现夜间狂躁,心烦,服镇静药睡后,手仍按小腹。数天无大便,舌红苔黄厚干燥。予五苓散合桃核承气汤。
服一剂后,小便量多,大便两次,当晚不狂躁。
原文
太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热,消渴者,五苓散主之。
(71)
太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤
。(106)
评语
胱蓄水与蓄血两者皆有,故合方治之。此为合方治难病。
来源:郝万山讲《伤寒论》
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